Muss ich eine Rechnung bezahlen, wenn ich sage, dass ich nur fortfahren werde, wenn die Versicherung den Besuch abdeckt, und dies nicht der Fall ist?

Also, ich war vor kurzem zu einem Arzttermin. Als ich meinen Termin vereinbarte, sagte ich dem Arzt, dass ich nur dorthin gehen würde, wenn es von meiner Versicherung abgedeckt ist. Ich ging zu dem Termin und gab ihnen meine Versicherungsinformationen (ich wiederhole noch einmal, dass ich nicht weitermachen würde, wenn sie nicht versichert wären) und sie schickten mich zurück, um den Arzt aufzusuchen. Um es kurz zu machen, ich bekomme eine Rechnung über 700 Dollar, weil meine Versicherung sie nicht übernommen hat. Dürfen sie das? Dies ist buchstäblich ein Betrügen von Leuten um Geld, da meine Absichten sehr klar zum Ausdruck gebracht wurden.

In welchem ​​Land bist du?
Vereinigte Staaten, Bundesstaat North Carolina.
Ärzte sind keine Experten dafür, was Ihre Versicherung abdeckt. Haben Sie bei Ihrer Versicherung bestätigt, dass die Kosten übernommen werden? Hat der Arzt Ihnen gesagt, dass es versichert ist? Außerdem bedeutet Deckung nicht unbedingt, dass Sie nichts bezahlen, es gibt eine große Vielfalt an Deckungen. Wurde es teilweise von Ihrer Versicherung übernommen?
Sie haben wiederholt gesagt, Sie würden ohne Kostenübernahmebestätigung nicht zum Arzt gehen, haben es aber trotzdem getan. Sie sollten zuerst Ihre Versicherung anrufen, um herauszufinden, ob sie diesen bestimmten Arzt übernimmt.
Sind sie im Netzwerk oder außerhalb des Netzwerks?
Um dieses Problem zu vermeiden, müssen Sie sich an Ihren Versicherungsträger wenden und sich bestätigen lassen, dass die zu erbringenden Leistungen abgedeckt sind. Sie müssen auch bestimmen, wie viel der Anbieter zahlen wird, und dann herausfinden, ob der Arzt dies als vollständige Zahlung akzeptiert (ohne Zuzahlungen und einen nicht erfüllten Selbstbehalt).
Was ist der genaue Grund, der von der Versicherungsgesellschaft angegeben wird? Ich vermute, Sie waren versichert, Sie haben einfach Ihren Selbstbehalt nicht erreicht.
"lange Rede kurzer Sinn", wäre hilfreich, um die längere Version zu bekommen. Wie Details auf der Rechnung. Haben sie 700 in Rechnung gestellt und die Versicherung hat nichts davon übernommen? Oder sind 700 der Rest?
Wenn Sie sagen „Meine Versicherung hat es nicht gedeckt “, meinen Sie, dass Ihre Versicherung den Eingriff nicht gedeckt hat? Oder meinst du, deine Versicherung hat die 700 $ nicht übernommen? Es ist durchaus möglich, dass Ihre Versicherung Ihren Eingriff übernimmt und Sie auch eine Rechnung für Kosten erhalten, die nicht von Ihrer Versicherung übernommen wurden.
Nach meiner Erfahrung prüfen Arztpraxen normalerweise vor Ihrem Termin Ihre Versicherung. Dies ist zwar keineswegs narrensicher, erfasst aber die meisten Fälle, in denen die Versicherung nicht abdeckt. Es erfasst keine Fälle, in denen Ihr Selbstbehalt nicht eingehalten wird, und es besteht die Gefahr, dass Fälle übersehen werden, in denen sich Ihre Versicherung geändert hat (aber Sie sollten über diese Fälle Bescheid wissen). Sie müssen sich die Erklärung der Leistungen ansehen, die Sie von Ihrer Versicherung erhalten haben bestritten??
Angesichts einer sehr komplexen Bürokratie ist es erstaunlich naiv, seine „Absichten ... sehr deutlich gemacht“ zu machen. Es ist Ihre Pflicht , dies vorher zu recherchieren .

Antworten (1)

Ja, die Anbieter dürfen das mit ziemlicher Sicherheit und es ist kein Betrug

Ich bin mit den spezifischen Gesetzen in North Carolina nicht vertraut, daher können andere Faktoren eine Rolle spielen. Aber das Hauptproblem ist folgendes:

Ärzte und anderes klinisches Personal sind keine Experten für Ihre Versicherungspolice und haben auch keinen Zugriff darauf. Sie wissen nicht genau, was Ihre Versicherung abdeckt und was nicht, und können es in der Regel auch nicht.

Aus der Beschreibung der Ereignisse geht nicht hervor, dass die Arztpraxis Ihnen tatsächlich versichert hat, dass der Besuch abgedeckt ist, und meiner Erfahrung nach sind die Anbieter ziemlich zurückhaltend, wenn es darum geht, so etwas zu garantieren, aus dem oben fett gedruckten Grund – die Anbieter können Ihren nicht sehen Versicherungspolice. Wenn sie versuchen, eine Rechnung zu stellen und die Ansprüche abgelehnt werden, dann sind Sie am Haken, weil Sie die Dienstleistungen erhalten haben. Ein Anbieter kann Ihnen normalerweise sagen, ob er im Anbieternetzwerk eines bestimmten Versicherers ist, aber das ist oft die zuverlässigste Information, die er Ihnen geben kann.

Wenn Sie medizinische Leistungen nur unter der Bedingung vereinbaren möchten, dass Ihre Versicherung zahlt, liegt es bei Ihnen, zu bestimmen, wer für die Rechnung verantwortlich ist. Sie würden dies tun, indem Sie sich an Ihren Versicherer wenden und nach dem gewünschten Service (und Anbieter!) fragen, und er kann Ihnen sagen, ob Ihre Police diesen abdeckt. Auch dies ist keine wirkliche Garantie, da der Versicherer nicht wissen kann, wie der Anbieter den Service abrechnen wird, und nur sehr begrenzt in der Lage sein wird, ihn auf eine bestimmte Art und Weise abrechnen zu lassen.

Es mag in diesem Fall ein Problem gewesen sein oder auch nicht, aber es ist auch wichtig zu bedenken, dass es sich nicht um eine binäre Situation zwischen „gedeckt“ und „nicht gedeckt“ handelt. Abhängig von den Besonderheiten Ihrer Police ist es möglich, dass Ihre Versicherung eine Leistung abdeckt, Sie aber dennoch einen Teil (bis zu 100 %!) bezahlen müssen. Wenn Sie beispielsweise einen Selbstbehalt haben, der nicht erfüllt wurde, müssen Sie möglicherweise den gesamten Besuch aus eigener Tasche bezahlen, obwohl die Versicherung bei Einhaltung Ihres Selbstbehalts möglicherweise die gesamte Rechnung bezahlt hat.

Typischerweise lässt der Anbieter den Patienten Formulare unterschreiben, auf denen steht: „Wir stellen Ihre Versicherung aus Kulanz in Rechnung“ – was tatsächlich bedeutet, dass er nicht verantwortlich ist. Aus praktischen Gründen könnten Sie den Anbieter netterweise bitten, Ihre Rechnung abzuschreiben. B. „Sowohl Sie als auch ich haben erwartet, dass dies von der Versicherung gedeckt wird, aber das war nicht der Fall. Wäre es möglich, meine Rechnung über den Zuzahlungsbetrag hinaus abzuschreiben?“ Sehen Sie, was sie als Antwort anbieten; fragen schadet nicht.
Muss ich eine Rechnung bezahlen, wenn ich sage, dass ich nur fortfahren werde, wenn die Versicherung den Besuch abdeckt, und dies nicht der Fall ist?
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