Flussumleitung bei zerebralen Aneurysmen oder Stabilisierung der Hämodynamik?

Ich forsche an Flussumlenkern für Anwendungen bei zerebralen Aneurysmen und frage mich, warum die Stent-Platzierung unter zerebralen Aneurysmen darin besteht, den Fluss umzuleiten oder die Hämodynamik zu stabilisieren (z. B. die Wandscherspannung oder die Blutflussgeschwindigkeit in der Aneurysmaregion zu reduzieren). ? Nehmen wir an, Menschen tun dies, um den Fluss umzuleiten und zu verhindern, dass Blut in die Aneurysmaregion gelangt. Das sieht gut aus für Seitenwandaneurysmen, wenn keine kleineren Arteriolen oder Äste mit dem Aneurysma verbunden sind, aber für terminale Aneurysmen, bei denen der Flussumleiter den Blutfluss in kleinere Arteriolen blockieren kann, ist es ein angemessener Fall, einen Stent einzusetzen? Ich meine, wenn wir verhindern, dass das Blut in einen Teil kleinerer Arteriolen eindringt, wie könnte das Gehirn seine Funktionalität aufgrund seines Sauerstoffbedarfs aufrechterhalten?

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Ich verstehe die von Ihnen dargestellte Dichotomie zwischen Umleitung des Flusses und Stabilisierung der Hämodynamik nicht ganz. Ersteres ist ein direktes Ergebnis und letzteres ein sekundäres Ergebnis: Beides sind Ziele.

Das übergeordnete Ziel besteht darin, das Blut im Aneurysma zu isolieren und es im Laufe der Zeit gerinnen und heilen zu lassen. Emboliespiralen werden auch verwendet, um den Prozess zu unterstützen, in diesem Fall hilft der Flussumleiter dabei, die Spirale an Ort und Stelle zu halten und die resultierende Embolie aus dem Primärkreislauf herauszuhalten.

Typischerweise würde man einen Strömungsumlenker nicht über Verzweigungen einsetzen, die man offen halten möchte, obwohl die Durchgängigkeit in kleineren Gefäßen aufrechterhalten werden kann. In vielen neurovaskulären Situationen kann es jedoch aufgrund der Kollateralzirkulation akzeptabel sein, einen Ast zu verschließen.

Möglicherweise verwechseln Sie einfache Stents mit Flussumleitern; Ein einfacher Stent hat so wenig Streben wie möglich, während er die strukturelle Unterstützung beibehält (obwohl ein starker Durchfluss durch die Streben Turbulenzen verursachen kann und was Sie nach Möglichkeit vermeiden sollten), und kreative Stentplatzierungstechniken, einschließlich des Einsatzes mehrerer Stents und der Verwendung von Ballons zum Brechen offene Strebenkonfigurationen können verwendet werden. Diese blockieren per se nicht den Fluss, können aber dazu beitragen, die Spiralen an Ort und Stelle zu halten und die gewünschte Struktur der beteiligten Gefäße aufrechtzuerhalten.

Ich habe mehrere Referenzen beigefügt, die ich schnell gesammelt habe; Dies sind möglicherweise nicht die idealsten Referenzen, sollten Ihnen jedoch einen Einblick in einige der verwendeten Ansätze geben. Ich würde Ihnen dringend empfehlen, den Rest der Literatur zu durchsuchen, indem Sie Suchbegriffe aus Ihrer Frage verwenden, um eine Vorstellung davon zu bekommen, wie Interventionalisten verschiedene Situationen angehen.

Ich möchte hinzufügen, dass ich kein Arzt bin und nicht auf dem neuesten Stand der Leitlinien oder Behandlungsstandards bin, aber nach meiner Erfahrung mit der Literatur hängen viele dieser Entscheidungen von der Erfahrung der beteiligten Ärzte ab und basieren darauf auf viele Fallstudien; Randomisierte Studien sind nicht wirklich möglich, um die gesamte anatomische Vielfalt abzudecken, die man erlebt.

Burkhardt, JK, Riina, HA, Tanweer, O., Shirani, P., Raz, E., Shapiro, M., & Nelson, PK (2018). Flussumleitung und mikrovaskulärer Stopfenverschluss zur Behandlung eines komplexen, nicht rupturierten Aneurysmas der A. basilaris/superior cerebellaris: Fallbericht. Zeitschrift für Neurochirurgie, 1-6.

Chow, MM, Woo, HH, Masaryk, TJ, & Rasmussen, PA (2004). Eine neuartige endovaskuläre Behandlung eines weithalsigen Basilarisapex-Aneurysmas unter Verwendung einer Doppelstent-Technik in Y-Konfiguration. American Journal of Neuroradiology, 25(3), 509-512.

Miyachi, S., Matsubara, N., Izumi, T., Asai, T., Yamanouchi, T., Ota, K., ... & Wakabayashi, T. (2013). Stent/Ballon-Kombinations-Assist-Technik für Aneurysmen mit weitem Hals des basilären Terminals. Interventionelle Neuroradiologie, 19(3), 299-305.

Puffer, RC, Kallmes, DF, Cloft, HJ, & Lanzino, G. (2012). Durchgängigkeit der Augenarterie nach Flussumleitungsbehandlung von paraklinoiden Aneurysmen. Zeitschrift für Neurochirurgie, 116(4), 892-896.

Siddiqui, MA, Bhattacharya, JJ, Lindsay, KW, & Jenkins, S. (2009). Horizontale Stent-assistierte Coil-Embolisation weithalsiger intrakranieller Aneurysmen mit dem Enterprise-Stent – ​​eine Fallserie mit früher angiographischer Nachsorge. Neuroradiology, 51(6), 411-418.

Wong, GK, Kwan, MC, Ng, RY, Simon, CH, & Poon, WS (2011). Strömungsumlenker zur Behandlung von intrakraniellen Aneurysmen: aktueller Stand und laufende klinische Studien. Journal of Clinical Neuroscience, 18(6), 737-740.

Der Strömungsumlenker und die einfachen Stents werden in der Literatur von Autoren, die keine medizinische Erfahrung haben und wie ich Ingenieure sind, austauschbar verwendet. Gibt es zumindest eine Möglichkeit herauszufinden, in welchem ​​​​Fall wir einen einfachen Stent oder einen Flussumleiter einsetzen müssen?! Ist es auch möglich, etwas mehr über einfache Stents und ihre Anwendung zu erklären und was sie bewirken, um die Hämodynamik zu verändern? Ich schätze Ihre Hilfe.
Ein einfacher Stent hat keine Abdeckung, es ist nur ein Metallgitter. Es bietet strukturelle Unterstützung und hält eine Emboliespirale im Aneurysma. Wenn Sie Ingenieure sind und keine medizinische Erfahrung haben, sollten Sie wirklich einen interventionellen Radiologen/Neurochirurgen/jeden, der sich mit intrakraniellen Embolien in Ihrer Einrichtung befasst, finden, um mit ihm darüber zu sprechen. Ich bin weder Ingenieur noch Arzt, aber ich hatte einen Job, der genau diese Lücke für Ingenieure im Bereich der intravaskulären Geräte überbrückt; die Ingenieure wussten oft gar nicht, was sie nicht wussten, wenn sie zu uns kamen und viel darüber sprachen, wie sehr sie davon profitierten.
Ok, du hast die Frage für mich interessanter gemacht! Was ist das für eine Abdeckung bei den Strömungsumlenkern? es ist eine beschichtung? Wenn ja, wissen Sie, aus welchem ​​Material diese Beschichtung besteht und wozu sie vielleicht dient? Ich meine, ich entschuldige mich wirklich dafür, Ihnen viele Fragen zu stellen. Aber ich glaube, Sie sind die einzige Person hier, die solche Dinge weiß. Ich schätze deine Hilfe sehr!
Ja, dies ist eine kleine Community, ich bezweifle, dass Sie hier eine andere Person finden werden, die Forschung und Entwicklung mit Stents betrieben hat. Ich glaube, ich irre mich teilweise in Bezug auf die Flussumlenker, da ich dachte, dass dies ummantelte Stents sind, aber es scheint, dass es sich nur um Stents mit hoher Metalldichte handelt. Sie haben nur mehr Streben für einen bestimmten Bereich und sollen bis zu einem gewissen Grad okkludieren, während normale Stents eine Okklusion so weit wie möglich vermeiden sollen (dh so viel Unterstützung wie möglich bei minimalem Gewebekontakt bieten). Ich werde meine Antwort aktualisieren.
Eine interessante Frage zur Okklusion ist: Viele Forschungen in der Literatur behaupten, dass eine geringe Wandscherspannung für die Ruptur von zerebralen Aneurysmen verantwortlich ist, aber wenn wir einen Flussumlenker (FD) einsetzen, wird dies die Wandscherspannung in der Aneurysmaregion reduzieren, weil dies der Fall ist verhindert, dass Blut in das Aneurysma eindringt. Erhöht es also das Rupturrisiko oder verringert es es? Ich meine, in der Literatur sagen die Leute, dass FDs die Wandscherspannung reduzieren und das hilft, das Aneurysma zu verschließen, aber wenn die geringe Wandscherspannung für den Bruch verantwortlich ist, sieht es für mich kontraintuitiv aus.
Ich bin kein Experte für Aneurysmenbiologie, aber ich vermute, dass es nicht die geringe Wandschubspannung an sich ist, sondern dass die Gefäßwand im Bereich des Aneurysmas dort dünner wird, wo die Wandschubspannung gering ist, was zu einem Rupturrisiko führt. Bei der Aneurysmabehandlung ist es das Ziel, den Aneurysmaraum zu verstopfen und heilen zu lassen, und zwar schneller, als die Wandintegrität zerfallen würde. Abgesehen davon würde ich auch erwarten, dass ein Eingriff eine kurze Zeit mit einem höheren Risiko für einen Bruch schaffen würde; Dieses Risiko muss akzeptiert werden, um längerfristigen Risiken vorzubeugen.
Ich schätze deine Hilfe sehr! Haben Sie Referenzen oder Schlüsselwörter für diese Dinge mit geringer Wandschubspannung und möglicherweise einem höheren Bruchrisiko nach einem Eingriff für einen kurzen Zeitraum? Vielen Dank! Du hast mir vieles erklärt!
Suchen Sie in Google Scholar nach "Low Wall Shear Stress Aneurysm": Das erste Ergebnis, das ich erhalte, ist Boussel, L., Rayz, V., McCulloch, C., Martin, A., Acevedo-Bolton, G., Lawton, M., . .. & Saloner, D. (2008). Aneurysmawachstum tritt im Bereich geringer Wandschubspannung auf: patientenspezifische Korrelation von Hämodynamik und Wachstum in einer Längsschnittstudie. Schlaganfall, 39(11), 2997-3002. und scheint sehr relevant zu sein. Bei letzterem würde ich einfach nach "Komplikationen" nach Emboliespule/neurovaskulärem Stent/etc etc. suchen.
Flussumleitung bei zerebralen Aneurysmen oder Stabilisierung der Hämodynamik?
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