Was sind über CBT und MBI hinaus wirksame Verhaltensinterventionen für moderne Lebensstilsüchtige während ihres Engagements?

Leider gibt es nicht viele Interventionen, die die Impulsivität auf der Stelle zügeln können. Zitat aus einer etwas veralteten, aber häufig zitierten Übersicht, Moeller et al., 2001 :

Von den operanten Therapien, die bei der Behandlung von Personen mit impulsiv bedingten Störungen verwendet werden, haben Notfallmanagementverfahren die größte klinische und wissenschaftliche Aufmerksamkeit erhalten. Das Notfallmanagement beinhaltet die Verwendung vorgegebener positiver oder negativer Konsequenzen, um das Auftreten eines Zielverhaltens zu belohnen oder zu bestrafen (und somit abzuschrecken). [...]

Verstärkungs- und Reaktionskostenkontingente wurden verwendet, um impulsives Verhalten bei Kindern zu reduzieren. Im Unterricht haben sich Token-Economy-Systeme als effektive kurzfristige Methode zur Reduzierung von störendem Verhalten und zur Förderung von aufgabenorientiertem, akademischem Verhalten erwiesen (89, 90). Außerhalb des Klassenzimmers wurde die Wirksamkeit von Notfallmanagementverfahren nicht nachgewiesen, und solche Verfahren gelten im Allgemeinen als unpraktisch in häuslichen Umgebungen (91). Darüber hinaus haben neuere Studien gezeigt, dass Notfallmanagementverfahren geringere Gewinne erzielen als Stimulanzien wie Methylphenidat, und die durch die Notfallmanagementbehandlung erzeugten Gewinne bleiben nicht bestehen, sobald die Verstärkung beendet ist ( 92). Daher bleiben Generalisierung und Aufrechterhaltung zentrale Probleme bei der Verwendung dieser Verhaltensverstärkungssysteme.

Ich habe hauptsächlich die Teile zitiert, die sich auf ADHS beziehen, da dies das eigentliche Interesse hinter Ihrer Frage zu sein scheint. Und nichts zu ADHS bei Erwachsenen wurde in diesem Review erwähnt (nur Studien zum Notfallmanagement bei Drogenmissbrauch bei Erwachsenen wurden in diesem Review erwähnt ) . Zitat aus dem Entwurf:

Die Forscher gehen davon aus, dass Raucher mit ADHS vor einem Entwöhnungsversuch im Vergleich zu Rauchern ohne ADHS ein signifikant geringeres Maß an intrinsischer Motivation zum Aufhören und ein gleiches oder höheres Maß an extrinsischer Motivation zum Aufhören aufweisen. [...] Forscher vermuten, dass Raucher mit ADHS eine relativ geringere Veränderungsbereitschaft aufweisen als Raucher ohne ADHS. [...] Die Forscher gehen davon aus, dass die CM [Kontingenzmanagement]-Intervention zu einer relativ größeren Veränderung der extrinsischen Motivation zum Aufhören im Vergleich zur intrinsischen Motivation zum Aufhören führen wird und dass dieser Effekt bei ADHS-Rauchern ausgeprägter sein wird. [...] Die Forscher gehen davon aus, dass die allgemeine Motivation zum Aufhören (intrinsisch und extrinsisch) und die Bereitschaft zur Veränderung durch die CM-Intervention im Vergleich zur üblichen Behandlung bei ADHS-Rauchern signifikant beeinflusst werden.

Ergebnisse wurden nicht veröffentlicht; sie sind für 2019 geplant. Eine sehr, sehr kleine Studie wurde von einer anderen Gruppe zu demselben Thema abgeschlossen

Die Prävalenz des Rauchens bei Personen, bei denen eine Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) diagnostiziert wurde, ist doppelt so hoch wie in der allgemeinen rauchenden Bevölkerung. Das Ziel dieser Studie war es, die Machbarkeit, Akzeptanz und vorläufige Wirksamkeit einer Raucherentwöhnungsintervention mit Smartphone-basiertem Notfallmanagement (CM) bei 3 Erwachsenen mit ADHS-Diagnose zu testen. Unter Verwendung eines Multiple-Baseline-Designs nutzten die Teilnehmer (N = 3) ihre Smartphones, um täglich 2 Videos hochzuladen, die zeigten, wie sie ihre Kohlenmonoxid (CO)-Werte messen (Abstinenz wurde als CO ≤4 ppm definiert). Geldgutscheine, die gegen Geschenkkarten eingelöst werden können, wurden verwendet, um die Raucherabstinenz während der Ausschleichen-, Behandlungs- und Ausdünnungsphasen zu verstärken, die bis zu 28 Tage dauerten. Während eines einwöchigen Folgetreffens stellten die Teilnehmer 1 CO-Probe zur Verfügung, die nicht belohnt wurde. Vorläufige Ergebnisse zeigten, dass die Teilnehmer ihr ausgeatmetes CO im Vergleich zum Ausgangswert verringerten (von einem Mittelwert von 24 ppm zu Studienbeginn auf einen Mittelwert von 6 ppm während der Behandlung). Die Teilnehmer bewerteten die Smartphone-Anwendung als effektiv, praktisch und benutzerfreundlich. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass eine Smartphone-basierte CM-Intervention sowohl machbar als auch akzeptabel ist, um bei Personen, bei denen ADHS diagnostiziert wurde, eine Raucherabstinenz einzuleiten.

In Bezug auf diese beiden letzteren Studien gab es widersprüchliche Ergebnisse darüber, ob Methylphenidat das Rauchen bei Personen mit ADHS erhöht oder nicht .

Eine weitere interessante Beobachtung (die leider zu keinen bestimmten Behandlungsansätzen geführt zu haben scheint) ist, dass Angst mit mehr Impulsivität bei bipolaren Störungen, ADHS und anderen Arten von Störungen mit hoher Impulsivität korreliert:

Ferner Kinder und Jugendliche, bei denen störende Verhaltensstörungen (ADHS, ODD, Verhaltensstörungen) diagnostiziert wurden, Zustände, die durch Impulsivität gekennzeichnet sind und häufig mit gleichzeitig auftretenden Angststörungen vorliegen; Beispielsweise fanden Angold, Costello und Erkanli (1999) in einer Metaanalyse von auf Gemeinschaftsstichproben basierenden Studien zur Komorbidität von Diagnosen bei Kindern und Jugendlichen, dass das mittlere Wahrscheinlichkeitsverhältnis für den Zusammenhang zwischen ADHS und Angststörungen 3,0 betrug (2,1 –4,3) und für CD/ODD und Angststörungen 3,1 (2,2–4,6). Obwohl unsere Studie keine Bewertung des verhaltensenthemmten Temperaments beinhaltete, unterstützt die frühere Literatur die Annahme, dass Angst die Impulsivität bei Personen mit einer zugrunde liegenden Prädisposition für verhaltensenthemmtes Temperament besonders beeinflussen kann.

Erwähnenswert ist vielleicht auch eine neuere (und sehr große) epidemiologische Studie über die Überschneidungen von ADHS, Angst und Bipolar (leider ohne ein separates Maß für Impulsivität):

Wir untersuchten die Beziehung zwischen ADHS, Angststörungen und bipolaren Störungen in einer Geburtskohorte von 2.409.236 Personen, die zwischen 1955 und 1991 in Dänemark geboren wurden. [...] Über 37.394.865 Personenjahre Follow-up, 9250 Ausbrüche von bipolaren Störungen traten auf. Die Inzidenzrate der bipolaren Störung betrug 2,17 (95 % KI 2,12–2,19) bei Personen ohne vorherige Diagnose von ADHS oder Angstzuständen, 23,86 (95 % KI 19,98–27,75) bei Personen mit nur einer vorherigen Diagnose von ADHS, 26,05 (95 % KI 24,47–27,62) bei Personen mit vorheriger Diagnose von Angstzuständen und 66,16 (95 % KI 44,83–87,47) bei Personen mit früheren Diagnosen von sowohl ADHS als auch Angstzuständen. Die Kombination von ADHS und Angst erhöhte das Risiko einer bipolaren Störung um das 30-fache (95 % KI 21,66–41,40) im Vergleich zu Personen ohne vorherige ADHS oder Angst.

Interessanterweise ist die Verbindung zwischen Angst und ADHS angesichts der bekannten genetischen Faktoren (aus der Mega-Studie, die diesen Sommer in Science veröffentlicht wurde) nicht stark, obwohl die genetische Verbindung von ADHS mit bipolaren Störungen signifikant ist, ebenso wie die genetischen Verbindungen von ADHS mit schweren Depressionen ( MDD) (die noch stärker ist) und von Angstzuständen mit Depressionen. Auch OCD ist (genetisch) mit Bipolar verbunden, aber nicht mit ADHS. (Schizophrenie ist genetisch eng mit fast allen psychiatrischen Erkrankungen verbunden, mit Ausnahme der Angststörungen.) Die Erforschung der genetischen Ursachen der meisten psychiatrischen Erkrankungen kann noch in den Kinderschuhen stecken (genetische Faktoren können derzeit nur einen kleinen Bruchteil der Varianz der Störungshäufigkeit erklären).

(Ja, ich weiß, dass dies eine ziemlich große Abweichung vom Thema der Frage ist.)