Was ist der Grund für den beobachteten klinischen Unterschied im frühesten Ort des Auftretens von Ödemen bei unterschiedlichen Ätiologien?
Zum Beispiel erscheint es bei dekompensierter Herzinsuffizienz anfänglich als Pedalödem (Ödem der abhängigen Teile im Allgemeinen), aber beim nephrotischen Syndrom (oder anderen Nierenursachen) erscheint es zuerst als periorbitales Ödem?
Da das Ödem in beiden Fällen distal zum Organ der ursprünglichen Pathologie einsetzt, muss es sich um einen systemischen hämatologischen Effekt handeln, der sekundär zur Pathologie verursacht wird, der dieses spezifische Muster verursacht (im Gegensatz zu einer lokalisierten portalen Hypertonie bei Lebererkrankungen, die anfänglich auftritt). wie Aszites). Obwohl all dies zu Anasarka führen kann, was bestimmt das spezifische beobachtete Muster?
Wir sollten uns zunächst daran erinnern, wie sich Plasmaflüssigkeiten (intravaskuläre Flüssigkeiten) in den extravaskulären Raum bewegen. Sie kann durch die Starling-Gleichung angenähert werden . Knapp:
Die Geschwindigkeit, mit der Flüssigkeit durch das vaskuläre Endothel gefiltert wird (transendotheliale Filtration), wird durch die Summe zweier nach außen gerichteter Kräfte bestimmt: Kapillardruck ( ) und interstitieller osmotischer Proteindruck ( ) und zwei Absorptionskräfte : der osmotische Plasmaproteindruck ( ) und interstitieller Druck ( ).
Siehe mehr: Starling-Gleichung
Die Lokalisation eines primären Ödems hängt von dem zugrunde liegenden pathophysiologischen Mechanismus ab, der das Gleichgewicht zwischen den oben genannten Kräften stört, die Flüssigkeit aus den Gefäßen drücken. Ob die Starling-Kräfte global oder lokal alarmiert werden, wie lange sich das Ödem entwickelt usw.
Beispiel aus Harisson's Principles of Internal Medicine (ich empfehle den ganzen Abschnitt über das Ödem):
Ödeme aufgrund eines Anstiegs des Kapillardrucks können aus einer Erhöhung des Venendrucks resultieren, die durch eine Obstruktion des venösen und/oder lymphatischen Abflusses verursacht wird. Ein Anstieg des Kapillardrucks kann generalisiert sein, wie es bei Herzinsuffizienz auftritt, oder er kann an einer Extremität lokalisiert sein, wenn der venöse Druck aufgrund einer einseitigen Thrombophlebitis erhöht ist.
Bei kongestiver Herzinsuffizienz treten Ödeme normalerweise an Stellen auf, an denen der intravaskuläre hydrostatische Druck am höchsten ist. Wenn die Person geht, wird dies typischerweise als Knöchelschwellung gesehen, wenn die Person sich hinlegt, ist es ein Ödem in der Lendengegend. Während der osmotische Druck abnimmt (wie beim nephrotischen Syndrom), bewegt sich die Flüssigkeit in Richtung extrazellulärer Gewebe mit relativ "lockerer" Struktur (so zum Beispiel die periorbitale Region).
Wichtig ist, dass bei einigen Erkrankungen (z. B. Nierenversagen) verschiedene Mechanismen koexistieren und das klinische Bild verändern können.