Ich bin seit drei Jahren in einem Schulbezirk.
Letztes Jahr hatte ich eine große Operation. Ich habe meinen Selbstbehalt eingehalten und im August mein OOP-Max erreicht. Im September bekam der Bezirk einen neuen Plan. Sie trafen Vorkehrungen, um den Mitarbeitern Selbstbehalte zu erstatten, die höher waren als der ursprüngliche Planbetrag von Januar bis Dezember. Sie haben nicht die gleiche Vereinbarung für die OOP getroffen. Im August schuldete ich also keine Zuzahlungen. Am 1. September schulde ich 30,00 Zuzahlungen.
Wenn ich einen Plan hatte und für einen Plan bezahlt habe, der von Januar bis Dezember läuft, wie können sie dann ignorieren, wofür ich das ganze Jahr bezahlt habe, und mich auf Null zurücksetzen? wenn ich technisch gesehen noch 4 Monate auf dem Kalenderjahrvertrag habe?
Wenn sie die Pläne Mitte des Jahres ständig ändern, warum sind die Mitarbeiter in einem Kalenderjahr? Die OOP und die abzugsfähigen Beträge fallen wirklich nicht ins Gewicht, wenn sie alles innerhalb von 8 statt 12 Monaten zurücksetzen. Ist das legal?
Ja, es ist legal, und ich weiß, dass es sich unfair anfühlt. Ich vermute, dass der Bezirk es für sinnvoller hielt, das Planjahr im September mit dem Schuljahr zu beginnen und zu beenden, und als sie die Pläne änderten (jeder Plan ändert sich aufgrund von Obamacare), hatten sie die Möglichkeit, ihn zu ändern.
Es ist bedauerlich, dass Sie 4 Monate früher wieder mit der Zuzahlung beginnen müssen, aber es könnte schlimmer sein. Es ist großzügig vom Bezirk, Ihren Selbstbehalt zu übernehmen, wozu er nicht verpflichtet ist.
Bis letztes Jahr begann der medizinische Plan unseres Unternehmens am 1. Juli. Ende letzten Jahres waren wir gezwungen, den Plan am 1. Januar neu zu starten, um einige Obamacare-Anforderungen zu erfüllen. Ich hatte gerade (im Dezember) den Selbstbehalt meines Gesundheitsplans mit hohem Selbstbehalt erreicht, also kostete mich dieser Schritt Tausende.
Jetzt, da der Gesundheitsplan Ihres Bezirks auf das Schuljahr abgestimmt ist und hoffentlich die neuen Anforderungen erfüllt, würde ich sagen, dass es unwahrscheinlich ist, dass sie Mitte des Jahres wieder wechseln, insbesondere wenn sie Mitarbeitern Selbstbehalte erstatten.
Sprechen Sie mit der Personalabteilung des Schulbezirks oder Ihrer Gewerkschaft, falls Sie eine haben. Wenn der Wechsel vor Ablauf der ursprünglich angekündigten 12-Monatsfrist erfolgte, hätten sie mit dem neuen Unternehmen aushandeln können, wie die Selbstbehalt- und Selbstbeteiligungsgrenzen gehandhabt werden sollen. Je größer der Arbeitgeber, desto mehr Macht hat er, die Richtlinien bezüglich dieser Werte festzulegen. Es ist möglich, dass sie die Informationen und Salden nicht an den neuen Plan gesendet haben.
Wenn dies die normale Zeit ist, in der sie das Planjahr ändern, haben Sie Pech.
Mir ist das passiert, als die Versicherungsgesellschaft versehentlich die Salden am 1. Januar zurückgesetzt hat, als wir ein Versicherungsjahr von Juli bis Juli hatten. Es war schnell gelöst.
mhoran_psprep