Was sind die wichtigsten prädiktiven Merkmale für den Therapieerfolg?

Es gibt eine umfangreiche Literatur, die sich mit jeder dieser Fragen befasst (warum brechen Menschen die Therapie ab und was positive Ergebnisse vorhersagt); leider gibt es darauf keine einfachen Antworten. Dies liegt zum Teil daran, dass die Literatur diese Fragen aus verschiedenen Blickwinkeln betrachtet hat, einschließlich Klienteneigenschaften (Alter, Rasse, Geschlecht, Motivation, Bildungsniveau, Diagnose), Therapeuteneigenschaften (Demographie, Erfahrungsjahre, therapeutische Orientierung [kognitiv vs. psychodynamisch]), therapeutische dynamische Merkmale (demografische Übereinstimmung zwischen Klient und Therapeut, therapeutisches Bündnis) und Behandlungsmerkmale (manualisierte Behandlung, Gruppen- vs. Einzeltherapie, Art der Therapie). Ich habe auf beide unten kurze Antworten gegeben,

Warum brechen Menschen die Therapie ab?

Swift & Greenberg (2012) führten eine Metaanalyse von 699 Studien durch und stellten eine fast 20-prozentige Abbruchrate für die Therapie fest. Sie fanden heraus, dass jüngere Klienten, Klienten, die Universitätskliniken besuchten, solche mit Persönlichkeits- oder Essstörungen und diejenigen, die von Anbietern in Ausbildung gesehen wurden, höhere Abbrecherquoten aufwiesen. Einige dieser Faktoren können korrelieren; Jüngere Klienten besuchen möglicherweise eher Universitätskliniken, und diese Kliniken setzen häufig Therapeuten in Ausbildung ein, um Dienstleistungen anzubieten. Die Studie fand auch heraus, dass die Abbrecherquoten in Studien höher waren, in denen der Therapeut bewertete/entschied, ob ein Klient ausgestiegen war, was die Perspektive des Therapeuten widerspiegeln könnte. Darüber hinaus hatte eine nicht zeitlich begrenzte und nicht manualisierte Therapie höhere Dropout-Raten. Ob Gruppen- vs. Einzeltherapie, Therapieorientierung, Rasse oder Geschlecht des Anbieters und Rasse oder Beschäftigungsstatus des Kunden hatten keine Auswirkung. Die Ergebnisse für andere demografische Variablen des Kunden wie Geschlecht, Bildung und Familienstand waren gemischt.

Eine weitere Metaanalyse von 11 Studien ergab, dass die Dropout-Rate höher war, wenn die therapeutische Allianz, die Beziehung zwischen Klient und Therapeut, schwächer war (Sharf, Primavera & Diener, 2010). Die Autoren stellten jedoch fest, dass dies durch das Bildungsniveau des Klienten und die Dauer der Behandlung moderiert wurde. Kunden mit höherer Bildung brachen seltener ab. Je länger die Behandlung dauert, desto höher ist die Dropout-Rate, aber wie in Swift & Greenberg (2012) kann dies auch die Wahrnehmung der Person widerspiegeln, die den Dropout meldet. Klienten haben vielleicht das Gefühl gehabt, die Therapie sei abgeschlossen, während Therapeuten vielleicht das Gefühl hatten, der Klient sei „ausgestiegen“.

Schließlich untersuchte eine aktuelle Metaanalyse die Auswirkungen der Berücksichtigung von Kundenpräferenzen auf Behandlungsergebnisse und Abbrecherquoten (Swift, Callahan, Ivanovic & Kominiak, 2013). Es gibt umfangreiche Literatur, die die Bedeutung von Klientenpräferenzen in Bezug auf die Art des Therapeuten (Geschlecht, Rasse), die Art der Behandlung (Therapie und Medikamente, therapeutische Ausrichtung) oder den Stil (kollaborativ, verschreibend) für die therapeutischen Ergebnisse untersucht. Swift und Kollegen (2013) fanden heraus, dass die Berücksichtigung von Kundenpräferenzen zu besseren Ergebnissen und weniger Abbrechern führte; Diese Effekte variierten nicht basierend auf den demografischen Merkmalen des Kunden (Alter, Geschlecht, Familienstand usw.). Sie stellten auch fest, dass Patienten, die nicht untergebracht waren, besonders wahrscheinlich die Kurzzeittherapie abbrachen.

Was sagt den Therapieerfolg voraus?

Mehrere neuere Studien untersuchten die Rolle, die therapeutische Allianzen für die Ergebnisse hatten. Eine schwedische Studie mit 646 Patienten ergab, dass die Allianz das Symptomniveau in der nächsten Therapiesitzung in einer Rückkopplungsschleife beeinflusste, so dass eine stärkere Allianz eine stärkere Veränderung der Symptome vorhersagte, was wiederum die Allianz verstärkte (Falkenstrom, Granstrom, & Holmqvist, 2013). Die Autoren stellten jedoch fest, dass der Effekt bei einigen Patienten (Patienten mit Persönlichkeitsstörung) stärker war als bei anderen, was darauf hindeutet, dass auch Faktoren des Patienten die Ergebnisse beeinflussen. Die Art der Therapie (supportiv, CBT, psychodynamisch) hatte keinen Einfluss auf die Symptomreduktion. Eine andere Studie fand nur einen schwachen Hinweis darauf, dass eine therapeutische Beziehung die Ergebnisse bei der komplexen Behandlung von Psychosen beeinflusst (Priebe, Richardson, Cooney, Adedeji & McCabe, 2011); Diese Ergebnisse könnten einen ähnlichen Befund wie bei Falkenstrom und Kollegen (2013) widerspiegeln, da die Diagnose die Rolle der Allianz bei den Ergebnissen beeinflusst. McEvoy, Burgess & Nathan (2014) stellten fest, dass ein weiterer Kundenfaktor, das Ausmaß zwischenmenschlicher Probleme, Abbruch und schlechtere Ergebnisse prognostizierte, unabhängig von der Allianz. Sie fanden auch heraus, dass die Art der Behandlung diese Beziehung beeinflusste, da diejenigen Patienten in CBT, die eine bessere Allianz hatten, eher in der Behandlung blieben, aber dass weder Allianz noch persönliche Probleme Ergebnisse bei diesen Klienten vorhersagten. Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2012 stellte frühere Ergebnisse in Frage, die von der Allianz vorhergesagte Ergebnisse ergaben (Fluckiger, Del Re, Wampold, Symonds und Horvath); Sie fanden kleine Effekte der Allianz und Ergebnisse früh in der Therapie, aber nicht für eine längerfristige Therapie und fanden keine anhaltenden Beziehungen zu anderen allgemein bekannten Prädiktoren, wie z. B. der Art der Therapie. Im Gegensatz dazu fand eine kürzlich durchgeführte Studie (Gullo, Lo Coco, & Gelso, 2012) heraus, dass eine echte und reale (dh genaue und nicht durch vergangene Konflikte oder Vorurteile verzerrte) therapeutische Beziehung erfolgreiche Ergebnisse für diejenigen Patienten vorhersagte, die bei der Behandlung blieben, aber nicht Kunden, die vorzeitig gekündigt haben.

In Bezug auf andere Patientenmerkmale, die sich auf die Ergebnisse auswirken können, fand eine Studie mit 60 kaukasischen und asiatisch-amerikanischen Patienten heraus, dass diejenigen mit stärkeren somatischen Symptomen und vermeidende Bewältigung eine schlechtere psychosoziale Funktionsfähigkeit und psychische Beschwerden am Ende der Behandlung aufwiesen (Kim, Zane & Blozis , 2012). Sie fanden auch heraus, dass diejenigen, die eine nicht-englische Sprachtherapie bevorzugten, schlechtere Ergebnisse hatten und dass dies durch vermeidende Bewältigung vermittelt wurde. Die Autoren schlugen vor, dass asiatisch-amerikanische Patienten, die eine nicht-englische Sprachtherapie bevorzugten, Bewältigungsstile verwendet haben könnten, die für sie kulturell relevant waren, aber schlecht zu dem Therapiestil passten, den sie erhielten. Der Ausdruck von psychischen Symptomen und Krankheiten ist kulturell definiert und sollte beim Lesen von Metaanalysen berücksichtigt werden, die die vorherrschende Kultur widerspiegeln können.

Eine weitere Metaanalyse von 23 Studien fand einen kleinen bis mittleren Effekt der Einhaltung der Hausaufgaben (Erledigung der vom Therapeuten gegebenen therapeutischen Aufgaben) auf die Ergebnisse des Klienten, der unabhängig von der primären Symptompräsentation des Klienten vorhanden war (Mausbach, Moore, Roesch, Cardenas & Patterson , 2010). Dies kann die Bedeutung der Zustimmung des Patienten und des Aufwands in der Therapie widerspiegeln, obwohl beachtet werden sollte, dass die Effektgröße je nach bestimmten methodischen Faktoren variiert.

Andere Analysen haben die Bedeutung von Therapeutenmerkmalen oder der Übereinstimmung von Klient und Therapeut für die Ergebnisse untersucht. Eine Meta-Analyse von 64 Studien ergab, dass das Geschlecht des Therapeuten keinen Einfluss auf die Behandlungsergebnisse oder den Schulabbruch hatte (Bowman, Scogin, Floyd & Mckendree-Smith, 2001). Wie in meiner obigen Antwort auf die Dropout-Frage erwähnt, haben Swift und Kollegen (2013) eine Reihe von Bereichen festgestellt, in denen Klienten es vorziehen können, in Bezug auf die Therapie abgestimmt zu werden. Eine Metaanalyse von 52 Studien aus dem Jahr 2011 (Cabral & Smith) ergab fast keine Wirkung auf die Übereinstimmung zwischen Rasse und ethnischer Zugehörigkeit und die Ergebnisse, wenn alle Studien betrachtet wurden. Die Autoren stellten jedoch fest, dass Afroamerikaner leicht bessere Ergebnisse erzielten, wenn sie mit afroamerikanischen Therapeuten kombiniert wurden, ein Trend, der für die anderen rassischen und ethnischen Gruppen in der Studie (Kaukasier, Hispanics und asiatische Amerikaner) nicht galt. Eine zweite Metaanalyse von 7 Studien ergab ähnliche Ergebnisse mit einer vernachlässigbaren Effektgröße für die ethnische Übereinstimmung in allen Stichproben, obwohl die Übereinstimmung bei Stichproben aus ethnischen Minderheiten einen größeren Effekt hatte als bei Kaukasiern, was die Verhinderung von Schulabbrüchen und die Erhöhung der Anzahl der besuchten Sitzungen betrifft (Maramba & Halle, 2002). Auch diese Ergebnisse lenken die Aufmerksamkeit auf die Bedeutung einer multikulturellen Konzeptualisierung bei der Identifizierung von Behandlungen und Ansätzen für Klienten; Diese Vielfalt ist auch ein hervorragendes Beispiel dafür, warum es auf Ihre Fragen keine einfachen Antworten gibt. diese Ergebnisse lenken die Aufmerksamkeit auf die Bedeutung einer multikulturellen Konzeptualisierung bei der Identifizierung von Behandlungen und Ansätzen für Klienten; Diese Vielfalt ist auch ein hervorragendes Beispiel dafür, warum es auf Ihre Fragen keine einfachen Antworten gibt. diese Ergebnisse lenken die Aufmerksamkeit auf die Bedeutung einer multikulturellen Konzeptualisierung bei der Identifizierung von Behandlungen und Ansätzen für Klienten; Diese Vielfalt ist auch ein hervorragendes Beispiel dafür, warum es auf Ihre Fragen keine einfachen Antworten gibt.

Hinweis: Keine der Studien, die ich gefunden habe und die sich auf neuere, metaanalytische Literatur konzentrierten, befasste sich als primäre Forschungsfrage damit, ob die Klienten die Therapie „hilfreich“ fanden (wie in Ihrer Frage angegeben).

Bowman, D., Scogin, F., Floyd, M., & Mckendree-Smith, N. (2001). Aufenthaltsdauer und Ergebnis der Psychotherapie: Eine Metaanalyse zur Wirkung des Therapeutengeschlechts. Psychotherapie, 38 (2), 142-148

Cabral, RR, & Smith, TB (2011). Rassen-/ethnische Zuordnung von Klienten und Therapeuten in psychiatrischen Diensten: Eine metaanalytische Überprüfung von Präferenzen, Wahrnehmungen und Ergebnissen. Zeitschrift für Beratungspsychologie, 58 (4), 537-554. DOI: 10.1037/a0025266

Falkenstrom, F., Granstorm, F., & Holmqvist, R. (2013). Therapeutic Alliance sagt Sitzung für Sitzung eine symptomatische Verbesserung voraus. Zeitschrift für Beratungspsychologie, 60 (3), 317-328. DOI: 10.1037/a0032258

Fluckiger, C., Del Re, AC, Wampold, BE, Symonds, D., Horvath, AO (2012). Wie zentral ist die Allianz in der Psychotherapie? Eine mehrstufige Längsschnitt-Metaanalyse. Zeitschrift für Beratungspsychologie, 59 (1), 10-17. DOI: 10.1037/a0025749

Gullo, S., Lo Coco, G., & Gelso, C. (2012). Frühe und spätere Ergebnisprädiktoren in der Kurztherapie: Die Rolle der echten Beziehung. Zeitschrift für Klinische Psychologie, 68, 614-619. DOI: 10.1002/jclp.21860

Kim, JE, Zane, NW, & Blozis, SA (2012). Client-Prädiktoren für kurzfristige Psychotherapieergebnisse bei ambulanten asiatischen und weißen amerikanischen Patienten. Journal of Clinical Psychology, 68 , 1287-1302. DOI: 10.1002/jclp.21905

Maramba, GG, & Hall, GCN (2002). Metaanalysen der ethnischen Übereinstimmung als Prädiktor für Schulabbruch, Auslastung und Funktionsniveau. Kulturelle Vielfalt und Psychologie ethnischer Minderheiten, 8 (3), 290-297. DOI: 10.1037//1099-9809.8.3.290.

Mausbach, BT, Moore, R., Roesch, S., Cardenas, V., & Patterson, TL (2010). Die Beziehung zwischen Hausaufgaben-Compliance und Therapieergebnissen: Eine aktualisierte Meta-Analyse. Cognitive Therapy Research, 34 , 429-438. DOI: 10.1007/s10608-010-9297-z

McEvoy, PM, Burgess, MM, & Nathan, P. (2014). Die Beziehung zwischen zwischenmenschlichen Problemen, therapeutischer Allianz und Ergebnissen nach Gruppen- und individueller kognitiver Verhaltenstherapie. Journal of Affective Disorders, 157 (20), 25-32. DOI: 10.1016/j.jad.2013.12.038.

Priebe, S., Richardson, M., Cooney, M., Adedeji, O., & McCabe, R. (2011). Sagt die therapeutische Beziehung die Ergebnisse einer psychiatrischen Behandlung bei Patienten mit Psychose voraus? Eine systematische Übersicht. Psychosomatik, 80 (2), 70-77. DOI: 10.1159/000320976

Sharf, J., Primavera, LH, & Diener, MJ (2010). Dropout und therapeutische Allianz: Eine Metaanalyse der Einzelpsychotherapie für Erwachsene. Psychotherapie Theorie, Forschung, Praxis, Ausbildung, 47 (4), 637-645. Doi: 10.1037/a0021175

Swift, JK, Callahan, JL, Ivanovic, M., Kominiak, N. (2013). Weitere Untersuchung des Psychotherapiepräferenzeffekts: Eine Meta-Regressionsanalyse. Journal of Psychotherapy Integration, 23 (2), 134-145. DOI: 10.1037/a0031423

Swift, JK, & Greenberg, RP (2012). Vorzeitiges Absetzen in der Erwachsenenpsychotherapie: Eine Metaanalyse. Zeitschrift für Beratung und klinische Psychologie, 80 (4), 547-559. doi: 10.1037/a0028226