Ich würde gerne verstehen, wie zwei Krankenkassen ihre Zahlung koordinieren. Nehmen wir als Beispiel eine Person mit folgender Deckung:
Grundversicherung:
(student - United Health Care)
copay: N/A
deductible: $450
coinsurance: 90%
Max out of pocket: $10K
Krankenzusatzversicherung:
(Cigna)
copay: $30/$50 (PCP/Specialist)
deductible: $4K
coinsurance: 30%
Max out of pocket: $6K
Die Erstversicherung wird kostenlos zur Verfügung gestellt und kann nicht erlassen werden, da die Person ein internationaler Student ist.
Die Person erhielt kürzlich eine Rechnung über 1500 Dollar für eine einfache Laborarbeit, die von UHC und Cigna auf nur ein paar Dutzend Dollar geschätzt wurde. Später wurde die Rechnung von der Zweitversicherung auf 500 Dollar konsolidiert.
Ich habe einen Rat von einem Leistungsberater erhalten, dass UHC möglicherweise nicht die Standardversicherung mit unterschiedlichen Preisen für Dienstleistungen ist. Ich habe jedoch immer noch Probleme zu verstehen, wie das funktioniert, da ich nur die Cigna-Versicherung habe und nie mehr als 50 US-Dollar bezahlt habe, selbst wenn der Besuch Laborarbeiten beinhaltete.
Meine Sorge ist, dass die Erstversicherung den Preis festlegt, während die Zweitversicherung einen besseren Preis hätte haben können. Stellen Sie sich zum Beispiel vor, eine Person muss einen Spezialisten aufsuchen, der vollständig von der Sekundärversicherung mit einer Zuzahlung von 50 USD abgedeckt ist. Wenn die Person den Selbstbehalt nicht erfüllt hat, zahlt sie möglicherweise den Selbstbehalt von 450 $.
Ein weiteres Problem ist, dass der Selbstbehalt der Zweitversicherung unklar wird, da es Sache der Versicherung ist, herauszufinden, wie sie mein Geld aufteilen und welchen Selbstbehalt ich bezahle.
Was wäre Ihr Rat / Ihre Einsicht in die Situation?
Es ist schwierig, auf Ihren spezifischen Beispielanspruch einzugehen, da es sich nicht so anhört, als würden wir alle Details erhalten. Es hört sich so an, als ob Sie versuchen, den Anspruch einer anderen Person mit den Ergebnissen eines Anspruchs zu vergleichen, den Sie selbst hatten, was schwieriger ist, als es sich anhört, da die beiden Ansprüche möglicherweise sehr unterschiedlich abgerechnet wurden oder vom Anbieter als unterschiedlich angesehen werden oder die Pläne aus Gründen, die Ihnen nicht bekannt sind. Wenn Sie feststellen möchten, warum ein bestimmter Anspruch so bezahlt wurde, wenden Sie sich am besten an den Kundendienst für die betreffenden Pläne.
Wir können jedoch Ihre umfassendere Frage zur Funktionsweise von COB beantworten.
Die Moral von der Geschichte, wenn es um die Koordinierung der Leistungen geht, ist, dass Sie nie schlechter dran sein werden, wenn Sie zwei Pläne haben.
Im Wesentlichen entscheidet in einer COB-Situation der Primäre über den Anspruch und zahlt entsprechend. Dann wird jede Verantwortung des Patienten (Geld, das Sie ihm nach Ansicht des Anbieters schulden) – unabhängig davon, ob es sich um einen Zuzahlungsbetrag, eine Mitversicherung, ein nicht abgedecktes Verfahren oder was auch immer handelt – an die Sekundärversicherung gesendet, die über diesen verbleibenden Betrag entscheidet und zahlt.
Wenn es also um Verträge geht (Vereinbarungen zwischen dem Anbieter und den Plänen darüber, wie viel ein Dienst wert ist), sollte es keine Rolle spielen, ob der primäre Vertrag einen „schlechteren“ Vertrag hat, da der sekundäre seinen Vertrag wann anwendet sie entscheiden über den Anspruch.
Kirill Kulakow
you will never be worse off for having two plansstimmen, wenn der Hauptanbieter einen schlechteren Preis ausgehandelt hat als der Zweitanbieter? Meine Sorge ist, dass der zweite Anbieter den Preis des primären Anbieters zahlen muss. Beispielsweise beträgt der ausgehandelte Preis des primären Anbieters für einen Dienst 200 $, während der zweite Anbieter den gleichen Dienst für 10 $ erhält. und nehmen wir an, der Anbieter zahlt 20 $ (10 %) und übergibt die 180 $ an den zweiten Anbieter, der 126 $ (70 %) zahlt, wo ich am Ende 54 $ zahle. Wo ich beim zweiten Anbieter nur 10 Dollar hätte bezahlen können, wenn das der primäre wäre.dwizum
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