Ich bin auf diese Frage gestoßen, als ich für einen Kurs, den ich studiere, über CBT recherchiert habe.

Die kurze Antwort

Wie ich in der langen Antwort erläutern werde, gibt es viele Artikel, die besagen, dass CBT sehr effektiv ist, und es gibt Artikel, die besagen, dass es nicht so effektiv ist, wie behauptet wird.

CBT ist kein einzelnes Therapiemodell, das auf alle Klienten in allen Situationen anwendbar ist. Dies war einer der Kritikpunkte, die an CBT geäußert wurden, dass ihr „one size fits all“-Ansatz für die komplexe Natur menschlicher Probleme unweigerlich den Bedürfnissen vieler nicht gerecht wird oder sich (bestenfalls) einfach auf die Symptomreduzierung konzentriert . (Reves, 2013)

Es gibt einige Faktoren, die verhindern können, dass CBT effektiv wird, und ein ausgebildeter und zertifizierter CBT-Praktiker wird in der Lage sein, die Eignung von CBT zu beurteilen. Wenn sie ethisch handeln, werden sie CBT nicht jemandem anbieten, der nicht davon profitieren würde.

Einer der größten Faktoren, der verhindert, dass CBT funktioniert, ist, dass CBT nicht effektiv sein wird, wenn der Klient nicht willens oder in der Lage ist, seine Gedanken und Verhaltensweisen in Frage zu stellen.

Lange Antwort

Für die lange Antwort, die helfen wird, einige der Gründe zu erklären, warum CBT bei manchen Menschen möglicherweise nicht funktioniert, werde ich einen Großteil der Arbeit verwenden, die ich in einen Aufsatz gesteckt habe, den ich für meinen Psychotherapiekurs schreiben musste, der sich mit kognitiver Verhaltenstherapie befasste (KVT) und integrative Therapieansätze .

CBT ist ein integratives Ansatzmodell und wir mussten uns ansehen, wie ein integrativer Ansatz verwendet werden kann, um den Klienten innerhalb einer bereitgestellten Fallstudie zu unterstützen.

---

Fallstudie bereitgestellt

Hassan wurde Ihnen wegen arbeitsbedingtem Stress und Angstzuständen überwiesen. Er hat eine Führungsposition und findet es schwierig, damit umzugehen. Derzeit haben Sie die Informationen, dass er ein 42-jähriger muslimischer Mann ist, verheiratet und Vater von 2 Kindern. Er lebt seit seinem 5. Lebensjahr in Großbritannien, als seine Eltern hierher reisten. Sein Vater starb zwei Jahre später und Hassan fühlte sich als ältester Sohn für das Wohlergehen seiner Mutter und seiner Schwestern sowie seiner eigenen Familie verantwortlich.

Ihre Empfehlung erfolgt über ein Mitarbeiterunterstützungsprogramm. Hassans Einschätzung zeigt ein hohes Maß an Angst ohne Depressionen. Ansonsten ist er fit und gesund. Sie können ihm sechs Sitzungen mit gegebenenfalls weiteren sechs Sitzungen anbieten.

---

Ein Artikel ( Dhami & Sheikh, 2000 ), adaptiert aus einem Kapitel in Caring for Muslim Patients , herausgegeben von Radcliffe Medical Press, Oxford, England; bietet wichtige Einblicke, die erforderlich sind, damit die Anliegen muslimischer Kunden angemessen gehört werden können. Der Vignettenabschnitt des Artikels enthält einige Aussagen Mohammeds über die Beziehung zu den Eltern, und einer von ihnen weist darauf hin, dass Sie „sich bemühen sollten, ihnen zu dienen“.

Wenn der Klient die Möglichkeit hatte, sich vollständig in die westliche Kultur, in der er lebt, zu integrieren, ist er vielleicht offener dafür, seine Gedanken und Überzeugungen in Frage zu stellen, aber wir müssen uns bewusst sein, dass wir als Therapeuten, genauso wie wir nicht hier sind, um zu urteilen, zum Beispiel zur Sexualität ( Pink Therapy, 2016 ) ( UKCP, 2015 ) sind wir nicht in der Lage zu beurteilen, ob eine kulturelle oder religiöse Überzeugung richtig oder falsch ist, insbesondere wenn wir keine Priester, Pfarrer, Rabbiner, Imame oder dergleichen. Nicht nur das, wenn der Klient in seinen religiösen Überzeugungen fromm ist, werden wir diese Überzeugungen nicht sehr leicht ändern, wenn überhaupt. ( Babilonia, 2015 )

Der einzige Zeitpunkt, an dem wir in religiöse oder kulturelle Überzeugungen eingreifen können, ist, wenn angenommen wird, dass Gesetze wie das FGM-Gesetz ( Home Office, 2016 ) ( Crown Prosecution Service, nd ) gebrochen werden könnten. In diesem Fall würden wir uns auf das beziehen Rechtsfall an die notwendigen Behörden und es wäre Sache der Anwälte und nicht des Therapeuten.

Stärken und Grenzen integrativer Beratungsansätze

**Stärken**

Integrative Beratung und Psychotherapie können als einer der wirksamsten Ansätze innerhalb der Beratung angesehen werden. ( The Counseling Directory, 2013 ) Die Idee hinter dem integrativen Ansatz ist, dass kein einzelner Ansatz für jeden Klienten geeignet ist und Sie daher verschiedene Ansätze und Therapiemodelle verwenden, um der Situation und dem Klienten gerecht zu werden. Der zitierte Artikel in The Counseling Directory besagt auch, dass integrative Therapie vier verschiedene Kategorien hat:

• Gemeinsame Faktoren
  Betrachten der gemeinsamen Werkzeuge, die in jedem Ansatz verfügbar sind und in der Therapie nützlich sein können. Therapeut/Klient-Rapport, Therapeutenqualitäten – positive Wertschätzung und Kongruenz etc. – emotionale Befreiung und Klärung etc.
• Technischer Eklektizismus
  Der Therapeut betrachtet und wählt die besten Interventionen aus, indem er sich auf Erfahrung und Wissen darüber stützt, was in der Vergangenheit bei anderen funktioniert hat, durch Theorien und Forschungsliteratur.
• theoretische Integration
  Die Kombination zweier Ansätze mit einer gemeinsamen Philosophie. Die kombinierten Ideen sind theoretisch gleich. Beispielsweise gehört die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) zur Kategorie der theoretischen Integration, da sie eine Kombination aus Behaviorismus und Verhaltenstherapie sowie kognitiven Theorien und deren Anwendung in therapeutischen Situationen ist (Reeves, 2013), und die kognitive analytische Therapie ebenfalls eine theoretische Integration von psychodynamischer Therapie und kognitiver Therapie.
• assimilative Integration
  Der Therapeut hält sich in erster Linie an einen therapeutischen Ansatz, zB humanistisch oder psychodynamisch, verwendet aber auch Strategien und Modelle aus anderen therapeutischen Ansätzen. Die Kombination von Ideen wird die reine Form des primären therapeutischen Ansatzes aufnehmen.

Einschränkungen

Die Grenzen jeder integrativen Therapie hängen von der Kategorie der Integration ab.

Theoretische Integration

Ein Problem, das bei der theoretischen Integration identifiziert wurde, ist, dass es schwierig ist, einige Theorien zu integrieren; zum Beispiel ist es schwierig, psychodynamische Theorie und Verhaltenstheorie zu integrieren. Der psychodynamische Ansatz legt nahe, dass unsere frühen Erfahrungen von Geburt an und ihre Auswirkungen zu unseren psychologischen Problemen führen, wobei die Verhaltenstheorie Probleme als viel angenehmer für Veränderungen ansieht (Reeves, 2013). Diese Unterschiede führen zu Inkompatibilitäten zwischen diesen Theorien.

Assimilationsintegration

Bei dieser Art der Integration gibt es kein Gleichgewicht im Vergleich zu den anderen Formen der Integration. Wenn der Therapeut beispielsweise hauptsächlich psychodynamisch oder humanistisch ist, wird er Ideen aus anderen Ansätzen auswählen, die möglicherweise nicht von seinem primären Ansatz vorgeschlagen werden, aber sehr effektiv arbeiten und zur Behandlung oder zum Behandlungsplan beitragen können.

Technischer Eklektizismus

Dies teilt Ähnlichkeiten und Unterschiede mit der assimilativen Integration, hat jedoch keine theoretische Untermauerung des Ansatzes. ( Das Beratungsverzeichnis, 2013 )

Da CBT ein theoretisches integratives Modell ist und es schwierig ist, einige Theorien zu integrieren, kann und beinhaltet CBT keine psychodynamischen Theorien. Wenn Sie jedoch vollständig integrativ arbeiten möchten, müssen Sie auch die Theorien innerhalb des psychodynamischen Ansatzes berücksichtigen. Wenn die Therapie einige psychodynamische Interventionen zu erfordern scheint, müssen Sie möglicherweise manchmal CBT-Sitzungen abbrechen und sich auf die psychodynamischen Interventionen konzentrieren, vielleicht stattdessen durch kognitive analytische Therapie, bevor Sie mit CBT fortfahren.

Das Grundkonzept von CBT

Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) wurde von [Aaron Temkin Beck][11] entwickelt, und wie bereits erwähnt, ist CBT eine Kombination aus Behaviorismus und Verhaltenstherapie sowie kognitiven Theorien und deren Anwendung in therapeutischen Situationen (Reeves, 2013). CBT hilft, Ihr Denken zu ändern, daher das Wort *kognitiv*, und was Sie tun, daher das Wort *Verhalten*.

Eine schwierige Lebenssituation, Beziehung oder ein praktisches Problem kann zu Folgendem führen:

• Verändertes Denken
• Veränderte Emotionen und Gefühle
• Verändertes Verhalten
• Veränderte körperliche Gefühle oder Symptome

Die Dinge können auch anders herum passieren. Jede der oben genannten Veränderungen kann zu einer schwierigen Lebenssituation, Beziehung oder einem praktischen Problem führen ( Royal College of Psychiatrists, nd ).

CBT versucht, den Klienten dazu zu bringen, hilfreicher über eine Situation nachzudenken, um mit hilfreicheren Verhaltensweisen voranzukommen.

Das Grundkonzept von REBT

Rational Emotive Behavior Therapy (REBT) wurde im Allgemeinen unter den gleichen Oberbegriff wie CBT gestellt, obwohl sie Ähnlichkeiten aufweist, ist REBT anders. Wo CBT von [Aaron Beck][11] entwickelt wurde, wurde REBT von [Albert Ellis][13] entwickelt, als er anfing, das Vertrauen in die Art der Psychoanalyse zu verlieren, die er verwendete.

REBT ist ein praktisches und handlungsorientiertes Modell für Therapie und persönliches Wachstum. Es konzentriert sich nicht nur auf das Verhalten des Klienten, sondern ermöglicht dem Klienten auch, das Verhalten anderer zu verstehen und Techniken bereitzustellen, die zur Lösung zukünftiger Probleme beitragen.

Obwohl REBT in erster Linie unsere aktuellen Überzeugungen und Verhaltensweisen betrachtet, betrachtet es auch die Ursache und Wirkung vergangener Erfahrungen und Überzeugungen, die unsere gegenwärtigen Überzeugungen und Verhaltensweisen erschaffen. Es tut dies, während es darauf abzielt, irrationale Überzeugungen schnell und nicht langsam in rationale umzuwandeln. Ein wichtiger Punkt ist jedoch, dass der Therapeut dem Klienten keine rationalen Überzeugungen aufzwingt, sondern akzeptiert, dass es nicht rationale Überzeugungen gibt, die Menschen helfen können, etwas zu erreichen Glück. Auf diese Weise akzeptiert der Therapeut das Wertesystem des Klienten.

REBT verwendet eine ABCDE-Formel.

• Aktivierende Erfahrung
  Von manchen auch als Initial Sensitizing Event (ISE) bezeichnet, ist dies die Hauptursache unseres Unglücklichseins
• Überzeugungen Irrationale
  , selbstzerstörerische Überzeugungen, die die Quelle unseres Unglücks sind oder als Ergebnis der ISE entstehen
• Folgen Die neurotischen
  Symptome und negativen Gefühle und Emotionen, die aus der ISE und/oder den Überzeugungen resultieren
• Streit Wir
  müssen diese irrationalen Überzeugungen bestreiten und herausfordern, damit der Klient eine ausgeglichene Lebenseinstellung genießen kann
• Auswirkungen Der Klient
  muss lernen, die Auswirkungen der neuen rationalen Überzeugungen zu genießen und sich an die Veränderungen zu gewöhnen, damit sie zur neuen Norm werden.

Die Defizite der CBT

Wie bereits erwähnt, ist eine der Ideen, die über CBT vorgebracht werden, dass es eine geeignete Therapieform für alle menschlichen Probleme ist. Diese Vorstellung kann in mancher Hinsicht schädlich sein, da CBT nicht für alle psychischen Erkrankungen geeignet ist.

Interessanterweise bin ich bei der Erforschung der Gesamtwirksamkeit von CBT auf einige bemerkenswerte Punkte gestoßen.

• Carl Rogers betonte die Qualität der therapeutischen Beziehung als notwendige und hinreichende Bedingung für eine erfolgreiche Therapie ( Rogers, 1957 ), wohingegen CBT-Therapeuten die Allianz eher als instrumentell ansehen, um sicherzustellen, dass der Patient das Behandlungsprotokoll einhält (z . B. Dunn, et al. , 2006 ) ( Goldschmied, et al., 2015 )
• Die Gräfin von Mar im House of Lords schlug vor, dass die Ergebnisse einer Studie zur Wirksamkeit von CBT und GET (gestufte Bewegungstherapie) künstlich aufgeblasen worden seien (BACP, 2013).
  

Tatsache ist, dass sich im Gegensatz zu dem Spin, der mit der Veröffentlichung selektiver Ergebnisse einherging, nur 15 % der Patienten mit CBT und GET besserten, sodass 85 % keinen Nutzen von diesen Interventionen hatten. Darüber hinaus erlitten 91 % der kombinierten CBT/GET-Gruppen von 321 Personen unerwünschte Ereignisse
[...]
[The UK Medical Research Council] PACE-Studien-PIs [Hauptprüfärzte] änderten die primären Ergebnismessungen mit der Absicht, den Erfolg künstlich aufzublähen von CBT und GET – Behandlungen, die sie seit mehr als 20 Jahren fördern – und dass sie sich folglich eines wissenschaftlichen Fehlverhaltens schuldig gemacht haben. ( Parlament des Vereinigten Königreichs, 2013 )

• Zu diesem Schluss kommt ein internationales Forscherteam ( Cuijpers, et al., 2016 ).
  

…KVT ist „wahrscheinlich wirksam“ bei schweren Depressionen, allgemeinen Angststörungen, Panikstörungen und sozialen Angststörungen, aber nicht so wirksam wie behauptet wurde, aufgrund von Publikationsbias, schlechter Qualität der Studien und der Verwendung von Wartelisten-Kontrollgruppen ein Komparator. (BACP, 2016)

• CBT basiert ebenso auf der Entwicklung einer therapeutischen Allianz wie auf einem psychodynamischen und humanistischen Ansatz. Der Therapieerfolg wird zumindest teilweise von der Art des therapeutischen Prozesses bestimmt und nicht einfach von der Anwendung bestimmter theoretischer Ideen, wie einige vermuten (Reeves, 2013).
• Die neuere Literatur liefert ziemlich starke Beweise dafür, dass CBT zusätzlich zu antipsychotischen Medikamenten bei der Behandlung von akuter sowie chronischer Schizophrenie wirksam ist ( Rathod & Turkington, 2005 ). Ich möchte jedoch betonen, dass CBT nach dem, was ich gesehen habe, in keiner dieser Studien allein verwendet wurde. Es wurde sorgfältig in Verbindung mit psychiatrischer Hilfe und antipsychotischen Medikamenten verwendet.

Eine Alternative zu CBT namens Metakognitive Therapie (MCT) wurde als besser als CBT angepriesen. Aber es wurde von der Manchester University ( Addelman, 2020 ) entwickelt und von der Manchester University ( Wells, 2019 ) untersucht, sodass weitere unabhängige Studien erforderlich sind.

Wie auch immer, wenn der Klient nicht in der Lage oder willens ist, seine Gedanken und Verhaltensweisen in Frage zu stellen, wird CBT nicht effektiv sein.

---

Verweise

Addelmann, M. (2020). *Neue Therapie wirksamer als kognitive Verhaltenstherapie bei Depression.* Abgerufen von: https://medicalxpress.com/news/2020-05-therapy-effektive-cognitive-behavioral-depression.html

Babilonia, S. (2015). Religiöse Privilegien im öffentlichen Leben in Frage stellen . Abgerufen von: http://churchandstate.org.uk/2015/10/the-problem-with-faith-11-ways-religion-is-destroying-humanity/

BACP. (2013). Politik. Therapie heute, 24 (2), p. 52.

BACP. (2016). Nachrichten. Therapie heute, 27 (8), p. 6.

Staatsanwaltschaft der Krone. (nd). Rechtliche Hinweise zur weiblichen Genitalverstümmelung. Abgerufen von: http://www.cps.gov.uk/legal/d_to_g/female_genital_mutilation/#a02

Cuijpers, P. et al. (2016). Wie wirksam sind kognitive Verhaltenstherapien bei schweren Depressionen und Angststörungen? Eine metaanalytische Aktualisierung der Evidenz. World Psychiatry, 15 (3), S. 245-258. https://doi.org/10.1002/wps.20346

Dhami, S. & Scheich, A. (2000). Die muslimische Familie: Zwangslage und Verheißung. The Western Journal of Medicine, 173 (5), S. 352-356. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1071164

Dunn, H., Morrison, AP & Bentall, RP (2006). Die Beziehung zwischen Patienteneignung, therapeutischer Allianz, Einhaltung der Hausaufgaben und Ergebnis in der kognitiven Therapie für Psychosen. Klinische Psychologie & Psychotherapie, 13 (3), S. 145-152. https://doi.org/10.1002/cpp.481

Goldschmied, LP, Lewis, SW, Dunn, G. & Bentall, RP (2015). Psychologische Behandlungen für frühe Psychosen können je nach therapeutischer Allianz nützlich oder schädlich sein: eine instrumentelle Variablenanalyse. Psychological Medicine, 45 (11), S. 2365-2373. https://doi.org/10.1017/S003329171500032X

Heimbüro. (2016). Meldepflicht bei weiblicher Genitalverstümmelung: Verfahrensinformationen. Abgerufen von: https://www.gov.uk/government/publications/mandatory-reporting-of-female-genital-mutilation-procedural-information

Rosa Therapie. (2016). Warum ich aus der British Association for Counseling and Psychotherapy ausscheide. Abgerufen von: https://pintherapyblog.com/2016/02/17/why-i-am-resigning-from-the-british-association-for-counselling-and-psychotherapy/

Rathod, S. & Turkington, D. (2005). Kognitive Verhaltenstherapie für Schizophrenie: eine Überprüfung. Current Opinion in Psychiatry, 18 (2), S. 159-163. https://doi.org/10.1097/00001504-200503000-00009

Reeves, A. (2013). Eine Einführung in Beratung und Psychotherapie: Von der Theorie zur Praxis . London: SAGE Publications Ltd.

Rogers, C. (1957). Die notwendigen und hinreichenden Bedingungen der therapeutischen Persönlichkeitsveränderung. Abgerufen von: http://www.shoreline.edu/dchris/psych236/Documents/Rogers.pdf

Königliches College der Psychiater. (nd) 5 Bereiche Bewertung. Abgerufen von: https://www.rcpsych.ac.uk/healthadvice/treatmentswellbeing/cbt/5areas.aspx

Das Beratungsverzeichnis. (2013). Integrative Psychotherapie als wirksame Beratungsform. Abgerufen von: http://www.counselling-directory.org.uk/counsellor-articles/integrative-psychotherapy-is-the-best-approach

UKCP. (2015). Memorandum of Understanding (MoU) zur Konversionstherapie im Vereinigten Königreich. Verfügbar unter: https://www.psychotherapy.org.uk/wp-content/uploads/2016/09/Memorandum-of-understanding-on-conversion-therapy.pdf

Parlament des Vereinigten Königreichs (2013). PACE Trial: Chronic Fatigue Syndrome/Myalgic Encephalomyelitis – House of Lords Grand Committee Verfügbar unter: https://hansard.parliament.uk/lords/2013-02-06/debates/130206114000195/PACETrialChronicFatigueSyndromeMyalgicEncephalomyelitis

Wells A (2019) Den kybernetischen Code brechen: Das menschliche metakognitive Kontrollsystem verstehen und behandeln, um die psychische Gesundheit zu verbessern. Grenzen in der Psychologie, 10 (2621). https://doi.org/10.3389/fpsyg.2019.02621

Generell ist eine Therapie umso erfolgreicher, je mehr Ressourcen ein Patient in die Therapie einbringt .

Beispielsweise erholt sich eine allgemein gesunde Person schnell von einer Grippe, während eine alte Person mit schwacher Gesundheit sogar daran sterben kann. Dasselbe gilt für die Psychotherapie.

Je "funktionaler" eine Person war, bevor sie eine psychische Störung entwickelte, je mehr Freunde sie hat, je funktionaler ihre Familie war, als sie Kinder waren, je besser gebildet diese Person ist und so weiter – desto wahrscheinlicher ist es dass die psychische Gesundheit dieser Person durch eine Behandlung wiederhergestellt werden kann.

Moderatoren des Therapieerfolgs sind die gleichen wie für das Fehlen einer Störung überhaupt. Das heißt, je wahrscheinlicher es ist, dass jemand eine Störung entwickelt, desto unwahrscheinlicher ist es, dass die Behandlung erfolgreich ist.