Ich frage mich, ob es Menschen gibt, die nur durch eine hochaktive antiretrovirale Therapie (HAART) oder andere Medikamente von HIV geheilt wurden, anstatt durch eine Knochenmarktransplantation?
Ich weiß, dass HAART HIV unter das nachweisbare Niveau unterdrücken kann, aber gibt es Menschen, die HAART abgesetzt haben und keinen Anstieg der HIV-Werte erlebt haben?
Diese sehr aktuelle (und frei verfügbare) Rezension fasst das Problem in der Einleitung ziemlich gut zusammen:
http://dx.doi.org/10.1038/clpt.2012.202 (Barton et al., 2013: Prospects for Treatment of Latent HIV)
Und hier ist ein Update spezieller zu den Problemen bei der tatsächlichen Heilung einer Person von einer HIV-Infektion, falls Sie Zugriff haben: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60104-X (Katlama et al., 2013: Hindernisse für eine Heilung von HIV: neue Wege, um HIV-1-Reservoire anzugreifen und auszurotten)
Im Wesentlichen ist die derzeitige antiretrovirale Therapie (ART) in der Lage, aktives HIV nahezu vollständig zu unterdrücken und das Individuum praktisch wieder in einen gesunden Zustand zu versetzen, einschließlich der Verhinderung einer Übertragung durch sie. Die Therapie muss jedoch vollständig eingehalten werden (das Fehlen einer Dosis kann bereits zu einem Anstieg der Viruslast führen) und ist lebenslang. Der Grund dafür liegt darin, dass sich HIV in das Genom von CD4+-T-Zellen des Wirts integriert, von denen es latente Populationen an Orten gibt, die mit Therapeutika schwer zu erreichen sind, wie etwa in peripheren Lymphknoten.
Anscheinend erreichen einige seltene Personen tatsächlich eine "funktionelle Heilung", dh der Körper ist in der Lage, die Virusreplikation für einen bestimmten Zeitraum (5 Jahre) ohne ART zu unterdrücken. Aber diese Patienten "sind durch ein günstiges HLA-Profil und starke HIV-spezifische CD8-T-Zell-Antworten gekennzeichnet, die mit einem niedrigen viralen DNA-Reservoir verbunden sind" (Katlama et al.). Sie erwähnen auch eine weitere Gruppe von fünf Patienten, die kein günstiges genetisches Profil zu haben schienen und HIV nach mehrjähriger Unterbrechung der ART immer noch unter Kontrolle hatten ( http://dx.doi.org/10.1097/QAD.0b013e32833b61baHocqueloux, 2010: Langfristige immunvirologische Kontrolle nach Unterbrechung der antiretroviralen Therapie bei Patienten, die zum Zeitpunkt der primären HIV-1-Infektion behandelt wurden). Es scheint also viele Berichte von Menschen zu geben, die in der Lage sind, nach der Behandlung frei von nachweisbarer Viruslast zu bleiben und die Anzahl der CD4+-T-Zellen für lange Zeit aufrechtzuerhalten, aber es scheint nicht, dass einer von ihnen dauerhaft virenfrei bleibt.
Seit Anfang März wissen wir, dass es den ersten Patienten gibt, der durch HAART geheilt wurde. Laut dem Papier ist nachgewiesen, dass der Säugling mit HIV infiziert war. Dies geschah durch den Nachweis des Virus auch nach den ersten 48 Stunden, dies schließt aus, dass das Virus ohne Ansteckung von der Mutter übertragen wird.
Der Säugling wurde erstmals im Alter von 30 Stunden mit einer Dreifachtherapie (Zidovudin, Lamivudin und Nevirapin) behandelt. Am siebten Tag wurde die Therapie auf Zidovudin, Lamivudin und Lopinavir/Ritonavir umgestellt. Nach einem Monat Therapie konnte kein replizierbarer Viruspartikel gefunden werden. Die Therapie wurde bis zum Alter von 18 Monaten fortgesetzt. Der Säugling ist jetzt 26 Monate alt, ohne Anzeichen eines erneuten Auftretens der HIV-Infektion.
Das Vorgehen war untypisch, da sie ein Therapieschema mit nicht etablierter Hochdosierung der antiretroviralen Medikamente verwendeten. Sie schlossen eine angeborene HIV-Immunität durch bestimmte HLA-Varianten aus, da Mutter und Kind übereinstimmende HLA-Haplotypen hatten. Aber auch andere genetische Mutationen sind möglich.
Das ist wissenschaftlicher Fortschritt, die Antwort auf Ihre Fragen ändert sich in nur 2 Monaten.
[1] http://www.retroconference.org/2013b/Abstracts/47897.htm
Obwohl es schwierig ist, ein negatives Ergebnis zu beweisen, kenne ich keinen Fall, in dem ein Patient mit HAART so weit behandelt wurde, dass seine Viruslast nie wieder ansteigt. Denken Sie daran, dass eine solche Studie nicht zuletzt äußerst schwierig wäre, da der Nachweis, dass Sie jemanden „geheilt“ haben, eine äußerst langfristige Nachverfolgung erfordern würde.
HAART ist jedoch ziemlich gut darin, HIV zu unterdrücken, und es gibt derzeit keine bekannte Obergrenze für die Lebensdauer einer HIV-positiven Person, die sich einer Behandlung unterzieht. Verglichen mit einer Lebenserwartung von 10 Jahren nach der Infektion vor ein oder zwei Jahrzehnten ist das verdammt gut.
Anixx
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ndevln
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