Ist der Placebo-Effekt abhängig vom Glauben daran?

Die Frage ist irgendwie mehrdeutig. Was ist es?" Bedeutet die Frage "Ist der Placebo-Effekt abhängig vom Ausmaß des Glaubens an den Placebo-Effekt?" oder heißt es "Hängt der Placebo-Effekt davon ab, wie stark der Glaube an die Wirksamkeit der (angeblichen) Behandlung ist?" Die erste Möglichkeit scheint ziemlich doof und die Diskussion in der Frage scheint diese Interpretation nicht zu unterstützen. Es gibt Beweise für die zweite.

Dazu gibt es eine clevere Abhandlung von Anup Malani . Die Studien unterscheiden sich darin, wie sie die Probanden in Placebo- und Behandlungsarme aufteilen. Manchmal ist es 1:1. Manchmal ist es 1:2. Manchmal sind es andere Verhältnisse. Wenn Sie an einer 1:1-Studie teilnehmen, schätzen Sie eine Wahrscheinlichkeit von 50 % ein, dass Sie eine Zuckerpille bekommen. Wenn Sie an einer 2:1-Studie teilnehmen, schätzen Sie eine Wahrscheinlichkeit von 33 % ein, dass Sie eine Zuckerpille bekommen. Dies ist eine praktische Methode, um zu parametrisieren, wie stark eine Person glaubt, dass sie eine potenziell wirksame Behandlung erhält.

Malani sah sich Hunderte von Studien zu Medikamenten gegen Geschwüre und Cholesterinsenker an. In Studien, bei denen eine höhere Wahrscheinlichkeit besteht, dass Sie einer Behandlung zugewiesen werden, erzielen Sie bessere Ergebnisse. Zitat:

Die zentrale Erkenntnis ist, dass eine höhere Behandlungswahrscheinlichkeit in H2-Blocker-Studien mit einer signifikant höheren Heilungsrate und in Statin-Studien mit einer signifikant stärkeren Senkung der LDL-Spiegel und Nebenwirkungen einhergeht. Die Koeffizientenschätzungen deuten darauf hin, dass der Übergang von einer Studie mit Wahrscheinlichkeit 0 zu einer Studie mit Wahrscheinlichkeit 1, die den vollen Placeboeffekt erzeugt, die Wahrscheinlichkeit der Heilung eines Geschwürs mit H2-Blockern um 0,06 bis 0,22 erhöht. Es erhöht die Senkung des LDL-Spiegels nach einer Statinbehandlung um etwa 45 – 92 Prozent. Es erhöht auch die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen und üblichen Nebenwirkungen einer Statintherapie um mindestens 0,6 bzw. 0,5.

Es gibt einige schwache Beweise dafür, dass das Wissen, dass ein Placebo wirkt, selbst dann wirken kann, wenn der Patient weiß, dass es sich um ein Placebo handelt.

• Kaptchuk TJ, Friedlander E, Kelley JM, Sanchez MN, Kokkotou E, et al. (2010) Placebos ohne Täuschung: Eine randomisierte kontrollierte Studie zum Reizdarmsyndrom. PLoS EINS 5(12): e15591. doi:10.1371/journal.pone.0015591

Die Studie verglich Patienten, die keine Behandlung erhielten (die Kontrollgruppe), mit Patienten, die Zuckertabletten erhielten und denen gesagt wurde, dass sie Zuckerpillen seien, aber dass sie Placebo-Effekte erfahren könnten.

Randomisierte, kontrollierte, dreiwöchige Zwei-Gruppen-Studie (August 2009-April 2010), durchgeführt an einem einzigen akademischen Zentrum, an der 80 hauptsächlich weibliche (70 %) Patienten teilnahmen, Durchschnittsalter 47 ± 18, mit IBS, diagnostiziert nach den Rom-III-Kriterien und mit einer Punktzahl ≥150 auf der IBS-Symptomschwere-Skala (IBS-SSS). Die Patienten wurden randomisiert entweder Open-Label-Placebo-Pillen, die als „Placebo-Pillen aus einer inerten Substanz, wie Zuckerpillen, die in klinischen Studien gezeigt haben, dass sie durch Selbstheilungsprozesse von Geist und Körper eine signifikante Verbesserung der IBS-Symptome bewirken“ präsentiert werden, oder nein -Behandlungskontrollen mit der gleichen Qualität der Interaktion mit Anbietern.

Sie fanden:

Placebos, die ohne Täuschung verabreicht werden, können eine wirksame Behandlung von IBS sein. Weitere Forschungen zu Reizdarmsyndrom und möglicherweise anderen Erkrankungen sind erforderlich, um zu klären, ob Ärzte Patienten, die Placebos im Einklang mit der Einwilligungserklärung verwenden, nützen können.

Dabei handelte es sich nur um leichte Wirkungen, und nach eigenen Angaben der Autoren handelte es sich lediglich um eine „Proof-of-Principle“-Studie.

Es gab einige Kritik an der Stärke des Ergebnisses – Ed Yong fasste einiges im Blog „Not Exactly Rocket Science “ des Discover Magazine zusammen

Insbesondere war nicht klar, inwieweit (a) die Missverständnisse der Patienten in Bezug auf den Inhalt der Pillen die Erwartungen beeinflussten und (b) ob die Erwartungen der Patienten das Ergebnis beeinflussten.

Diese zweite Auslassung macht dies zu einer weniger als idealen Antwort auf die Frage des OP. Yong berichtet, dass eine Folgeveröffentlichung erwartet wurde, um dies zu beantworten, aber ich konnte keine finden. ( Habe ich es verpasst? )

Auch David Gorski vom Blog „Science-Based Medicine “ äußerte sich kritisch – vor allem zum Hype um dieses Ergebnis, aber auch zum Hinweis, dass sich die Patienten noch einen gewissen Erfolg erhofften. Dies untergräbt dies wiederum als Antwort auf die Frage des OP.

Während wir uns auf schwache Beweise häufen, gab es eine ältere Studie ohne Kontrollgruppe , die ohne Kontrollgruppe zeigte , dass Neurotiker ohne Kontrollgruppe, die ohne Kontrollgruppe offen Placebos erhielten , sich ohne Kontrollgruppe verbesserten . Es wurde von Dr. Ben Goldacre in seiner Kolumne „Bad Science “ beschrieben .

Schlussfolgerung: Ich präsentiere keine starken Beweise dafür, dass Skeptiker von einem bekannten Placebo profitieren können oder nicht, aber es gab einige interessante explorative Studien, die darauf hindeuten, dass sie es vielleicht können.

So wie der Begriff Placebo in medizinischen Studien verwendet wird, ist er ein Sammelbegriff für verschiedene Wirkungen. Schauen wir uns ein Beispiel an:

Ein Patient bittet um ein Schmerzmittel und eine Krankenschwester gibt einem Patienten ein Schmerzmittel als Tablette. Welche Effekte gibt es? Ohne Anspruch auf Vollständigkeit:

1. Die Chemikalie im Schmerzmittel bindet an die Ziele, die das Pharmaunternehmen, das das Schmerzmittel entwickelt hat, als gute Ziele zur Schmerzlinderung identifiziert hat.
2. Die Chemikalie im Schmerzmittel bindet an ein Offtarget oder tut auf andere Weise etwas, was das Unternehmen, das das Medikament hergestellt hat, nicht erwartet.
3. Der Patient hat Achtsamkeit darüber, was er fühlt, wenn er über die Entscheidung nachdenkt, ob er um ein Schmerzmittel bitten soll oder nicht.
4. Der Patient hat sich bewusst entschieden, etwas zu tun, das seine Schmerzen lindert.
5. Der Patient wird von der Krankenschwester fürsorglich betreut.
6. Der Patient trinkt ein Glas Wasser, um die Pille einzunehmen.
7. Der Patient hat die Erwartung, dass das Bitten der Pflegekraft um Hilfe bei seinen Problemen helfen wird.
8. Der Patient hat die Erwartung, dass eine Pailkiller-Pille seine Schmerzen lindern wird, weil er an Pillen glaubt.
9. Die Pflegekraft suggeriert dem Patienten, dass er weniger Schmerzen verspüren wird.
10. Der Patient achtet mehr auf das Gefühl, weil er wissen will, ob die Pille wirkt.
11. Wenn die Person gefragt wird, ob sie weniger Schmerzen hat, möchte sie mitteilen, dass die Bemühungen der Pflegekraft erfolgreich waren oder dass die Pflegekraft etwas anderes tun sollte.
12. Wenn die Person gefragt wird, ob sie weniger Schmerzen hat, denkt sie, dass von ihr erwartet wird, dass sie weniger Schmerzen meldet, weil sie eine Pille bekommen hat.

Die Wirkungen von 3-12 sind alles Dinge, die in einer Studie als Placebo erscheinen würden. Ob das Wasser eine Wirkung hat oder nicht, hängt stark vom Glauben ab.

Nancy Dougherty fand in einem Selbstexperiment heraus, dass #3/4 einen großen Einfluss hatte, wenn sie Placebos zu sich nahm, um ihren emotionalen Zustand zu verbessern.

Soweit 9 reicht, gibt es Studien im Bereich der Hypnose, die ähnliche Wirkungen untersuchen. Verschiedene Menschen scheinen ein unterschiedliches Maß an Suggestibilität zu haben und die Auswirkungen sind nicht für alle gleich.

Mindestens eine neuere Studie zeigt, dass Placebos gleich gut wirken, wenn man weiß, dass man sie einnimmt

Eine im Juli 2017 veröffentlichte Studie verglich die klinische Wirksamkeit verschiedener Arten der Verabreichung von Placebos. Keine Behandlung (NT) wurde mit verblindetem Placebo (DP, für irreführendes Placebo , bei dem der Patient glaubt, ein echtes Medikament zu bekommen), offen gekennzeichnetem Placebo mit und ohne Erläuterung des Sinns der Behandlung (OPR+ und OPR- *Open-label Placebo mit oder ohne Begründung). Die Studie verwendete eine Standardmethode zur Beurteilung der Schmerzkontrolle in einem Labor.

Die wichtigste Schlussfolgerung war, dass die subjektiven Ergebnisse zeigten, dass OPR+ und DP ungefähr die gleiche Wirksamkeit hatten, was bedeutet, dass es keine Rolle spielt, ob Sie wissen, dass Sie ein Placebo einnehmen, sondern dass es eine Rolle spielt, ob Sie wissen, was die Behandlung bewirken soll. Die objektiven Messungen unterschieden sich nicht sehr zwischen den Gruppen.

Wie der Abstract es beschreibt:

Wir führten Ausgangs- und Nachbehandlungsmessungen der Wärmeschmerzschwelle und -toleranz durch. Außer dem NT erhielten alle Gruppen eine Anwendung einer Placebo-Creme. Primäre Endpunkte waren geplante Vergleiche der Wärmeschmerztoleranz und der entsprechenden Intensitäts- und Unannehmlichkeitsbewertungen. Die objektive Schmerztoleranz nach der Behandlung unterschied sich nicht zwischen den Gruppen. Für subjektive Hitzeschmerzbewertungen auf dem Toleranzniveau nach der Behandlung berichteten Gruppen mit einer Begründung (OPR+ und DP) jedoch eine verringerte Hitzeschmerzintensität (t(146) = -2,15, P = 0,033, d = 0,43) und Unbehagenbewertungen (t( 146) = -2,43, P = 0,016, d = 0,49) im Vergleich zur OPR-Gruppe.Interessanterweise unterschieden sich die OPR+- und die DP-Gruppen nicht signifikant in der Hitzeschmerzintensität (t(146) = -1,10, P = 0,272) oder der Unannehmlichkeitsbewertung (t(146) = -0,05, P = 0,961) auf der Toleranzebene nach der Behandlung . Unsere Ergebnisse zeigen, dass Placebos mit einer plausiblen Begründung wirksamer sind als ohne Begründung. Darüber hinaus unterschieden sich Open-Label-Placebos in ihren Wirkungen nicht signifikant von DPs.

Die Schlussfolgerung ist interessant, aber es gibt einige Vorbehalte. Es war eine Studie, die auf der wahrgenommenen Schmerztoleranz basierte (was nicht nichts ist, aber schwieriger zu beurteilen ist, als beispielsweise die Auswirkungen einer Verbrennung zu reduzieren). Und es war eine kleine Studie mit nur ein paar hundert Teilnehmern. Aber der wesentliche Punkt, dass die scheinbare Wirkung eines Placebos auch dann vorhanden ist, wenn Sie wissen, dass Sie es einnehmen, scheint bemerkenswert zu sein.