Warum ist Depression ein diagnostizierbares Problem?

„Depression“ ist ein Symptom oder Zustand, den jeder erleben kann.

"Major Depressive Disorder" ist jedoch aus vielen Gründen eine diagnostizierbare medizinische Störung. Die folgende Liste ist keinesfalls vollständig:

• Major Depression tritt in Familien auf, und eine genetische Komponente ist durch Familien- und Zwillingsstudien gut belegt.
• Jeder, der eine schwere depressive Episode erlebt, ist im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung einem erhöhten Risiko ausgesetzt.
• Major Depression kostet die US $ 200 Milliarden pro Jahr an medizinischen Behandlungen und Arbeitsplatzkosten.
• Es gibt viele spezifische Wege, auf denen die Funktionsweise des Gehirns bei depressiven Patienten verändert wird. Ein gutes Beispiel ist die verminderte Funktion des präfrontalen Cortex (exekutive Funktion).
• Entgegen der in den 80er und 90er Jahren verbreiteten Annahme ist eine klinische Depression viel komplizierter als „ein Mangel an Serotonin“ – die Neurologie ist multifaktoriell und immer noch kaum verstanden. Klinisch depressive Patienten reagieren jedoch (normalerweise) anders auf SSRIs als gesunde Personen. Prozac ist keine „Glückspille“, wenn Sie nicht depressiv sind.

„Ein Problem des Denkens“ ist ein Aspekt der Depression. Die meisten Menschen haben eine Kombination aus kognitiven, verhaltensbezogenen, neurochemischen und genetischen Elementen.

Ich stimme Ihnen zu, dass es nicht immer hilfreich ist, Menschen zu sagen, dass Sie eine Krankheit haben, und in vielen Fällen kontraproduktiv sein kann. Auch ich bin ein Fan der positiven Psychiatrie, und ich denke, die meisten Menschen könnten davon profitieren, sich um ihr geistiges Wohlbefinden zu kümmern, genauso wie gesunde Menschen von Bewegung profitieren. Auf der anderen Seite der Medaille ist es ein ernstes Problem , das viele Patienten nicht ernst genug nehmen, und die Nichteinhaltung von Medikamenten und Therapien ist weit verbreitet und kann sehr schwerwiegende nachteilige Folgen haben.

Ihre Frage ist gut und häufig. Danke für die Nachfrage. Seien Sie sich jedoch bewusst, dass es für einige, die es schlecht haben, als unsensibel und beleidigend empfunden werden kann.

Um rationalistische Begriffe zu verwenden: Depression und Selbstmord waren für viele Menschen in der gesamten Menschheitsgeschichte ein großes Problem. Daher können Sie davon ausgehen, dass 1) viele Menschen sich sehr darum kümmern und 2) es sich um ein schwieriges Problem handelt . Angesichts dieser Tatsachen wird jede Aussage im Sinne von „Alles, was es braucht, ist ____“ wahrscheinlich jemanden beleidigen.

Wie @ user30133 betonte,

Nicht bei jedem, der sich irgendwann depressiv fühlt, wird eine Depression diagnostiziert. Depression ist nicht einfach nur traurig zu sein. Es hat spezifische Diagnosekriterien, die Sie im DSM finden können

Das DSM ist das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , dessen neueste Ausgabe die 5. Ausgabe (DSM-5) ist, die auch mit ICD-10 (Internationale statistische Klassifikation von Krankheiten und verwandten Gesundheitsproblemen, 10. Revision) verknüpft ist.

NICE (The UK's National Institute for Health and Care Excellence) stellt in diesem 64-seitigen Dokument fest, dass die Erkennung und Behandlung von Depressionen skizziert wird

Depression ist eine breite und heterogene Diagnose. Im Mittelpunkt stehen depressive Verstimmungen und/oder der Verlust der Lust an den meisten Aktivitäten. Der Schweregrad der Erkrankung wird sowohl durch die Anzahl und Schwere der Symptome als auch durch den Grad der Funktionsbeeinträchtigung bestimmt. Eine formale Diagnose nach dem ICD-10-Klassifikationssystem erfordert mindestens vier von zehn depressiven Symptomen, während das DSM-IV-System mindestens fünf von neun für die Diagnose einer Major Depression (in dieser Leitlinie als „Depression“ bezeichnet) erfordert. . Die Symptome sollten mindestens 2 Wochen lang bestehen und jedes Symptom sollte fast den ganzen Tag in ausreichender Schwere vorhanden sein. Beide Diagnosesysteme erfordern mindestens ein (DSM-IV) bzw. zwei (ICD‑10) Schlüsselsymptome (niedergeschlagene Stimmung, ^[1] Interessen- und Lustverlust ^[1] oder Energieverlust^[2] ) anwesend sein.

Es wird zunehmend anerkannt, dass depressive Symptome unterhalb der DSM-IV- und ICD-10-Schwellenkriterien belastend und behindernd sein können, wenn sie andauern. Daher deckt diese aktualisierte Leitlinie „unterschwellige depressive Symptome“ ab, die unter die Kriterien für eine schwere Depression fallen und als mindestens ein Schlüsselsymptom einer Depression definiert sind, jedoch mit unzureichenden anderen Symptomen und/oder funktioneller Beeinträchtigung, um die Kriterien für eine vollständige Diagnose zu erfüllen. Symptome gelten als anhaltend, wenn sie trotz aktiver Überwachung und/oder Intervention geringer Intensität anhalten oder für eine beträchtliche Zeit, typischerweise mehrere Monate, vorhanden sind. (Für die Diagnose einer Dysthymie sollten die Symptome mindestens 2 Jahre bestehen ^[3] .)

Es sollte beachtet werden, dass Klassifikationssysteme vereinbarte Konventionen sind, die versuchen, verschiedene Schweregrade von Depressionen zu definieren, um Diagnose und Behandlung zu leiten, und ihr Wert wird davon bestimmt, wie nützlich sie in der Praxis sind. Nach sorgfältiger Prüfung der diagnostischen Kriterien und der Evidenz entschied die Leitlinienentwicklungsgruppe, die DSM-IV-Kriterien für diese Aktualisierung anstelle der ICD-10 zu übernehmen, die in der vorherigen Leitlinie (NICE klinische Leitlinie 23) verwendet wurde. Dies liegt daran, dass DSM-IV in fast allen überprüften Beweisen verwendet wird und Definitionen für atypische Symptome und saisonale Depressionen enthält. Die Definition des Schweregrades macht es auch weniger wahrscheinlich, dass eine Depressionsdiagnose ausschließlich auf der Zählung der Symptome basiert. In der Praxis, Es wird nicht erwartet, dass Kliniker zu DSM-IV wechseln, sollten sich aber bewusst sein, dass die Schwelle für eine leichte Depression höher ist als ICD-10 (fünf Symptome statt vier) und dass der Grad der funktionellen Beeinträchtigung routinemäßig beurteilt werden sollte, bevor eine Diagnose gestellt wird. Die Verwendung von DSM-IV ermöglicht es der Leitlinie, den Einsatz spezifischer Interventionen, wie z. B. Antidepressiva, bei schwereren Depressionen gezielter einzusetzen.

[1] Sowohl in ICD-10 als auch in DSM-IV.

[2] Nur in ICD-10.

[3] Sowohl DSM-IV als auch ICD-10 haben die Kategorie der Dysthymie, die aus depressiven Symptomen besteht, die unter der Schwelle einer Major Depression liegen, aber (per Definition länger als 2 Jahre) bestehen bleiben. Es scheint keine empirischen Beweise dafür zu geben, dass sich Dysthymie von unterschwelligen depressiven Symptomen unterscheidet, abgesehen von der Dauer der Symptome, und der Begriff „anhaltende unterschwellige depressive Symptome“ wird in dieser Leitlinie bevorzugt.

Kurze Antwort
Nach heutigem Verständnis hängt Depression mit einem neurochemischen Ungleichgewicht im depressiven Gehirn zusammen. Eine pharmakologische Behandlung zur Verschiebung und Korrektur dieses Ungleichgewichts kann daher ein wirksamer Ansatz sein.

Hintergrund
Im Grunde sagen Sie, dass Depression ein Geisteszustand ist und mit Beratung behandelt werden sollte, anstatt eine Person als psychisch krank zu kennzeichnen und die Pflege zu medikalisieren.

Wie in den anderen Antworten ausgeführt, erfolgt die Diagnose einer klinischen Depression durch rationale Richtlinien unter Verwendung von Fragebögen und Inventaren . Grundsätzlich geht es darum, die klinische, chronische Depression aus der anderen Gruppe zu extrahieren, die nur einige, aber nicht alle Symptome einer klinischen Depression zeigt. Normale Lebensereignisse können eine Depression auslösen, aber das bedeutet nicht, dass die Person eine medizinische Behandlung benötigt.

Im Gegensatz dazu hat die klinische Depression, obwohl sie eine psychische Störung ist, Korrelate im neurochemischen Gleichgewicht im Gehirn. Aus neurowissenschaftlicher Sicht unterscheidet sich das depressive Gehirn physisch von einem nicht-depressiven Gehirn.

Frühe medizinische Behandlungen und neuere anerkannte Klassen von Antidepressiva weisen wichtige Korrelate zu einer dysfunktionalen monoaminergen Neurotransmission auf . Eine grobe Zeitleiste der verschiedenen Antidepressiva zeigt die Neurotransmittersysteme, auf die diese Medikamente abzielen (Ferguson 2001) :

• 1950er: MAO-Hemmer : erhöhen die Spiegel monoaminerger (MA) Neurotransmitter, indem sie ihren Abbau blockieren (Serotonin (5HT), Noradrenalin (NE) und Dopamin (DA);
• 50er und 60er: trizyklische Antidepressiva : erhöhen 5HT, NE und DA durch Hemmung der Wiederaufnahme;
• 70er Jahre: Selektive Serotonin -Wiederaufnahmehemmer (SSRIs): hemmen spezifisch die Wiederaufnahme von 5-HT, erhöhen diese Spiegel von Neurotransmittern und nicht andere;
• 70er: NE- und DA-Wiederaufnahmehemmer (NDRIs)
• 80er: atypische Antidepressiva (eine hiererogene Klasse, die auf mehrere Systeme abzielt, einschließlich 5HT, DA und NE)
• 90er: 5HT- und NE-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs)

Ohne auf ihre spezifischen Wirkungsmechanismen einzugehen, möchte ich darauf hinweisen, dass jahrzehntelange Forschung zu Antidepressiva stark darauf hingewiesen hat, dass ein Ungleichgewicht der Monoamin (MA)-Neurotransmitter (insbesondere 5HT) und insbesondere eine reduzierte MA-Neurotransmission eines davon ist die führenden Faktoren zu einer Depression (Muñoz & Alamo, 2009) . Während eine Beratung hilfreich sein kann, kann die zugrunde liegende Störung möglicherweise durch eine Behandlung mit Antidepressiva wirksam behandelt werden.

In Bezug auf Ihre Aussage, dass eine Diagnose depressive Gedanken verstärken kann, bin ich anderer Meinung. Die Anerkennung des depressiven Zustands als schwere und schwächende Krankheit ist ein notwendiger erster Schritt zur Genesung. Anstelle des „ Ach, es ist nur alles zwischen den Ohren – hier sind ein paar positive Worte für Sie “ werden depressive Menschen ernst genommen und erhalten die angemessene medizinische Versorgung, die sie verdienen. Dies gilt für pharmakologische Interventionen und Beratungen gleichermaßen. Die erste und wahrscheinlich wichtigste Phase besteht darin, das Problem anzuerkennen – für den Patienten, die Pflegekräfte sowie für Freunde und Familie.

<sub>Referenzen
- Ferguson, Prim Care Companion J Clin Psychiatry (2001); 3 (1): 22–7
– Muñoz & Alamo, Curr Pharm Des (2009); 15 (14): 1563-86</sub>

Nicht jeder, der sich irgendwann depressiv fühlt, wird mit einer Depression diagnostiziert. Depression ist nicht einfach nur traurig. Es hat spezifische Diagnosekriterien, die Sie in DSM-V finden können . Die Diagnose einer psychischen Störung ist notwendig, um dem Patienten zu helfen, nicht um ihn zu etikettieren oder eine Idee zu untermauern. Deshalb wird in der Psychiatrie der Begriff „Diasen“ nicht verwendet. Darüber hinaus konnte mit der gleichen Denkweise in Ihrer Frage keine der psychiatrischen Störungen definiert werden. Denn die Psychiatrie basiert auf Gefühls- und Gedankenwegen.