TLDR

Das DSM-5 erkennt die Epidemiologie der Angst bei PTBS an, und der Grund für das Fehlen einer genetischen Korrelation ist die Tatsache, dass bei PTSD die Angst exogen (umweltbedingt) und nicht endogen (biologisch über Gene oder andere Mittel) ist.

Die Debatte

Das DSM-5 ist die aktuelle Version des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, geschrieben von der American Psychiatric Association (APA, 2013).

Wie von Fizz hervorgehoben ,

Überraschenderweise sieht es so aus, als ob [die Klassifizierung von PTSD] nicht nur ein Namensproblem ist. Es sieht so aus, als ob es in DSM-5 ein großes Aufsehen darüber gegeben hätte, PTBS aus Angststörungen zu entfernen ( Pai, Suris & North 2017 ).

Zu den Änderungen der Diagnosekriterien von DSM-IV zu DSM-5 gehören:

• die Verlagerung von PTSD von der Kategorie Angststörungen in eine neue Diagnosekategorie namens „Trauma- und stressbedingte Störungen“,
• die Eliminierung der subjektiven Komponente bei der Definition von Trauma,
• die Präzisierung und Verschärfung der Definitionen von Trauma und Exposition,
• die Erhöhung und Neuordnung der Symptome Kriterien, und
• Änderungen in zusätzlichen Kriterien und Spezifizierern.

Einige Leute stellen sogar die Gültigkeit einer solchen Diagnose in Frage ( Summerfield, 2001 ).

Zusammenfassung Punkte

• Eine psychiatrische Diagnose ist nicht unbedingt eine Krankheit
• Not oder Leid ist keine Psychopathologie
• Die posttraumatische Belastungsstörung ist eine Entität, die sowohl aus gesellschaftspolitischen als auch aus psychiatrischen Ideen konstruiert wurde
• Die Zunahme der Diagnose einer posttraumatischen Belastungsstörung in der Gesellschaft ist mit Veränderungen im Verhältnis zwischen individueller „Personalität“ und modernem Leben verbunden

Ein Leitartikel im American Journal of Psychiatry kommentierte, dass es selten sei, eine psychiatrische Diagnose zu finden, die jeder gerne habe, aber die posttraumatische Belastungsstörung sei eine ( Andreasen, 1995 ).

Die Geschichte

Krieg Feigheit

Im Ersten Weltkrieg wurden 306 britische und Commonwealth-Soldaten hingerichtet ( Trueman, 2015 ; Taylor-Whiffen, 2011 ). Solche Hinrichtungen wegen Verbrechen wie Desertion und Feigheit sind nach wie vor eine Quelle von Kontroversen, wobei einige der Ansicht sind, dass viele der Hingerichteten begnadigt werden sollten, da sie selbst während des Zweiten Weltkriegs unter dem litten, was später als Granatenschock bezeichnet wurde.

Zwischen 1914 und 1918 identifizierte die britische Armee 80.000 Männer mit Symptomen, die heute als Symptome eines Granatenschocks definiert werden. Es gab diejenigen, die unter einem schweren Granatenschock litten. Sie konnten den Gedanken nicht ertragen, länger an der Front und verlassen zu sein. Einmal gefasst, wurden sie vor ein Kriegsgericht gestellt und, falls sie zum Tode verurteilt wurden, von einem zwölfköpfigen Erschießungskommando erschossen. ( Trueman, 2015 )

Neurose

Shell Shock – heute als posttraumatische Belastungsstörung bezeichnet – wurde erstmals 1915 von Dr. Charles Myers von der British Psychological Society in gedruckter Form anerkannt. Bis Kriegsende hatte die Armee mehr als 80.000 Fälle behandelt. ( Taylor-Whiffen, 2011 )

Großbritannien war nicht allein mit der Hinrichtung seiner eigenen Soldaten. Die Franzosen sollen etwa 600 getötet haben. Die Deutschen, deren Truppen den Briten zwei zu eins überlegen waren, erschossen 48 ihrer eigenen Männer, die Belgier 13. Im Jahr 2001 wurden 23 hingerichtete Kanadier von ihrer Regierung posthum geehrt, und fünf Auch Truppen, die vom neuseeländischen Militärkommando getötet wurden, erhielten kürzlich eine Begnadigung. Nicht ein amerikanischer oder australischer Soldat wurde hingerichtet, aber die Amerikaner benutzten oft Demütigung als Strafe für Fahnenflucht.

PTBS

Das US National Center for PTSD behandelt den Beginn der PTBS als Diagnose innerhalb des DSM.

Das Risiko, einem Trauma ausgesetzt zu sein, ist seit unserer Evolution als Spezies ein Teil des menschlichen Daseins. Angriffe von Säbelzahntigern oder Terroristen des 21. Jahrhunderts haben wahrscheinlich ähnliche psychologische Folgen bei den Überlebenden solcher Gewalt hervorgebracht. Shakespeares Heinrich IV. scheint viele, wenn nicht alle diagnostischen Kriterien für eine posttraumatische Belastungsstörung (PTSD) zu erfüllen, ebenso wie andere Helden und Heldinnen in der Weltliteratur. Die Entwicklungsgeschichte des PTSD-Konzepts wird von Trimble (1985) beschrieben.

1980 fügte die American Psychiatric Association (APA) PTSD der dritten Ausgabe ihres Nosologischen Klassifikationsschemas des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III) hinzu (APA, 1980). Obwohl die PTSD-Diagnose bei ihrer Einführung umstritten war, hat sie eine wichtige Lücke in der psychiatrischen Theorie und Praxis geschlossen. Aus historischer Sicht war die signifikante Änderung, die das PTBS-Konzept einleitete, die Feststellung, dass der ätiologische Erreger außerhalb des Individuums lag (dh ein traumatisches Ereignis) und nicht eine inhärente individuelle Schwäche (dh eine traumatische Neurose). Der Schlüssel zum Verständnis der wissenschaftlichen Grundlagen und des klinischen Ausdrucks von PTBS ist das Konzept des „Traumas“.

DSM-III

Seite 236 heißt es

Posttraumatische Belastungsstörung, chronisch oder verzögert Das wesentliche Merkmal ist die Entwicklung charakteristischer Symptome nach einem psychisch traumatischen Ereignis, das im Allgemeinen außerhalb des Bereichs gewöhnlicher menschlicher Erfahrung liegt.

Die charakteristischen Symptome beinhalten das Wiedererleben des traumatischen Ereignisses; Betäubung der Reaktionsfähigkeit auf oder reduzierte Beteiligung an der Außenwelt; und eine Vielzahl autonomer, dysphorischer oder kognitiver Symptome. Der Stressor, der dieses Syndrom hervorruft, würde bei den meisten Menschen signifikante Stresssymptome hervorrufen und liegt im Allgemeinen außerhalb des Bereichs so häufiger Erfahrungen wie einfacher Trauer, chronischer Krankheit, geschäftlicher Verluste oder Ehekonflikte. Das Trauma kann allein (Vergewaltigung oder Körperverletzung) oder in Gesellschaft von Menschengruppen (militärischer Kampf) erlebt werden. Zu den Stressoren, die diese Störung hervorrufen, gehören Naturkatastrophen (Überschwemmungen, Erdbeben), versehentliche, von Menschen verursachte Katastrophen (Autounfälle mit schweren Körperverletzungen, Flugzeugabstürze, Großbrände) oder vorsätzliche, von Menschen verursachte Katastrophen (Bombenangriffe, Folter, Todeslager). Einige Stressoren erzeugen die Störung häufig (z. B. Folter) und andere nur gelegentlich (z. B. Autounfälle). Häufig ist das Trauma mit einer körperlichen Begleitkomponente verbunden, die sogar mit einer direkten Schädigung des zentralen Nervensystems einhergehen kann (z. B. Mangelernährung, Schädeltrauma). Die Störung ist offensichtlich schwerer und länger anhaltend, wenn der Stressor menschlicher Natur ist. Die Schwere des Stressors sollte aufgezeichnet werden, und der spezifische Stressor kann auf Achse IV (S. 26) vermerkt werden.

Die aktuelle (DSM-5) Definition von PTSD (unter Spezifische Phobie: Differentialdiagnose im Abschnitt Angst in DSM-5)

Entwickelt sich die Phobie nach einem traumatischen Ereignis, sollte an eine posttraumatische Belastungsstörung (PTSD) als Diagnose gedacht werden. Traumatische Ereignisse können jedoch dem Beginn von PTBS und spezifischer Phobie vorausgehen. In diesem Fall würde die Diagnose einer spezifischen Phobie nur gestellt, wenn nicht alle Kriterien für eine PTBS erfüllt sind (APA, 2013, S. 202).

Trauma- und stressbedingte Störungen umfassen

Erkrankungen, bei denen die Exposition gegenüber einem traumatischen oder belastenden Ereignis explizit als diagnostisches Kriterium aufgeführt wird. Dazu gehören die reaktive Bindungsstörung, die Störung des sozialen Engagements, die posttraumatische Belastungsstörung (PTSD), die akute Belastungsstörung und die Anpassungsstörung. Die Platzierung dieses Kapitels spiegelt die enge Beziehung zwischen diesen Diagnosen und Störungen in den umgebenden Kapiteln über Angststörungen, Zwangsstörungen und verwandte Störungen sowie dissoziative Störungen wider. (APA, 2013 S.265)

Die psychische Belastung nach der Exposition gegenüber einem traumatischen oder stressigen Ereignis ist sehr unterschiedlich.

In einigen Fällen können Symptome in einem angst- oder angstbasierten Kontext gut verstanden werden. Es ist jedoch klar, dass viele Personen, die einem traumatischen oder stressigen Ereignis ausgesetzt waren, einen Phänotyp aufweisen, bei dem die auffälligsten klinischen Merkmale anstelle von Angst oder angstbasierten Symptomen anhedonische und dysphorische Symptome sind, die wütend und aggressiv nach außen treten Symptome oder dissoziative Symptome. Aufgrund dieser variablen Ausdrucksformen von klinischem Leiden nach der Exposition gegenüber katastrophalen oder aversiven Ereignissen wurden die oben genannten Störungen in eine separate Kategorie eingeteilt: trauma- und stressbedingte Störungen.

Siehe auch: DSM-5-Info. Blatt zu PTBS (kostenloses PDF)

Also zu deiner Frage

Sind die beiden (Angststörungen und PTBS) epidemiologisch korreliert? Wenn ja, gibt es eine gute Erklärung für den Mangel an genetischer Korrelation?

DSM-5 erkennt die Epidemiologie der Angst innerhalb von PTBS an, und der Grund für das Fehlen einer genetischen Korrelation ist die Tatsache, dass die Angst bei PTSD eher exogen (umweltbedingt) als endogen (biologisch über Gene oder andere Mittel) ist.

Verweise

Andreasen, NC (1995). Posttraumatische Belastungsstörung: Psychologie, Biologie und die manichäische Kriegsführung zwischen falschen Dichotomien. The American Journal of Psychiatry , 152(7), 963–965. https://doi.org/10.1176/ajp.152.7.963

APA (1980). Diagnostisches und statistisches Handbuch psychischer Störungen , (3. Aufl.). Washington, DC: American Psychiatric Publishing.

APA (2013). Diagnostisches und statistisches Handbuch psychischer Störungen , (5. Aufl.). Washington, DC: American Psychiatric Publishing.

Pai, A., Suris, AM, & North, CS (2017). Posttraumatische Belastungsstörung im DSM-5: Kontroversen, Veränderungen und konzeptionelle Überlegungen. Verhaltenswissenschaft , 7(1), 7. https://doi.org/10.3390/bs7010007

Summerfield, D. (2001). Die Erfindung der posttraumatischen Belastungsstörung und die soziale Nützlichkeit einer psychiatrischen Kategorie. BMJ: British Medical Journal , 322(7278), 95–98. https://doi.org/10.1136/bmj.322.7278.95

Taylor-Whiffen, P. (2011) Shot at Dawn: Feiglinge, Verräter oder Opfer? BBC History [Online] Abgerufen von: http://www.bbc.co.uk/history/british/britain_wwone/shot_at_dawn_01.shtml

Trimble, MD (1985). Posttraumatische Belastungsstörung: Geschichte eines Konzepts. In CR Figley (Hrsg.), Trauma and its wake: The study and treatment of Post-Traumatic Stress Disorder . New York: Brunner/Mazel.

Trueman, CN (2015). Hinrichtungen im Ersten Weltkrieg. Die Geschichtslernseite [Online] Abgerufen von: https://www.historylearningsite.co.uk/world-war-one/the-western-front-in-world-war-one/world-war-one-executions/

Tatsächlich sind epidemiologische Studien nicht so eindeutig und zeigen einige Überschneidungen/Komorbiditäten Spinhoven et al. (2014) :

Die Prävalenz der 5-Jahres-Rezidiv-PTBS bei Angst- und depressiven Störungen betrug 9,2 %, und die Komorbidität, insbesondere mit Major Depression, war hoch (84,4 %). Komorbidität war assoziiert mit weiblichem Geschlecht, allen Arten von Kindheitstraumata, Neurotizismus, (niedriger) Extraversion und Schweregrad der Symptome. Multivariable signifikante Risikofaktoren (dh weibliches Geschlecht und sexueller und körperlicher Missbrauch von Kindern) wurden bei Angst- und depressiven Störungen geteilt. Unsere Ergebnisse unterstützen ein gemeinsames Vulnerabilitätsmodell für die Komorbidität von Angstzuständen und depressiven Störungen mit PTBS.

Ob die generischen Studien in dieser Hinsicht mangelhaft sind (Überschneidungen) oder ob diagnostische Kriterien in der Praxis zu verschwommen eingesetzt werden, ist meines Erachtens eher eine offene Frage. Die Autoren dieser Studie scheinen jedoch in ihrer Diskussion/Schlussfolgerung eher zu Letzterem zu neigen:

Unsere Studienergebnisse haben einige klinische Implikationen, indem sie zeigen, dass PTSD bei unselektierten Personen mit Angstzuständen und Depressionen häufig vorkommt. Trotz dieses Befundes wenden ambulante Fachkräfte für psychische Gesundheit und Primärversorgung nicht konsequent eine Trauma-Perspektive an, die sich auf die Diagnose und Behandlung von PTBS konzentriert (Zimmerman & Mattia, 1999). Diese mangelnde Anwendung kann darauf zurückzuführen sein, dass PTSD sehr häufig eine Komorbidität ist und Therapeuten oft zuerst depressive oder andere Angststörungen behandeln. Daher sind sie sich der komorbiden PTBS möglicherweise nicht bewusst oder warten ab, ob die Behandlung traumabedingter Symptome in einer späteren Behandlungsphase weiterhin erforderlich ist. Andere Gründe können der Widerstand des Patienten sein, über seine traumatischen Erfahrungen zu sprechen, und der Widerstand des Behandlungspersonals bei der Behandlung der Traumafolgen (Jacobson & Richardson, 1987).

Die ältere Übersichtsarbeit von Collimore et al. (2010) , der sich nur auf die Überschneidung von PTBS mit sozialer Angst [Störung] (SA[D]) konzentriert, stellt fest:

Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) und soziale Angststörung (SAD) treten häufig komorbid bei Veteranen- und Community-Proben auf. Mehrere Studien haben eine signifikante Komorbidität zwischen Trauma, PTBS und sozialer Angst (SA) gezeigt, und eine wachsende Zahl von Studien hat die Natur dieser Assoziation untersucht. Obwohl eine Diagnose von entweder PTSD oder SAD allein zu einer erheblichen Beeinträchtigung der sozialen und beruflichen Funktionsfähigkeit führen kann, werden diese Schwierigkeiten bei Personen, die an beiden Störungen leiden, oft verstärkt. [...] beschreiben wir mögliche Erklärungsmodelle des gemeinsamen Auftretens, mit besonderem Fokus auf das Shared-Vulnerability-Modell. [...] beschreiben wir zusätzliche Faktoren—Schuld, Scham und depressive Symptome—die helfen könnten, das gleichzeitige Auftreten von PTSD und SA zu erklären.

Trotz des [aktuellen] Mangels an genetischen Beweisen wird eine gemeinsame Schwachstelle also nicht vollständig aus dem Fenster geflogen. Tatsächlich hat die letztere Rezension dazu etwas Spezifischeres zu sagen:

Es gibt auch verhaltensgenetische Beweise für eine mäßige genetische Überschneidung zwischen PTBS und anderen häufig gleichzeitig auftretenden Zuständen, einschließlich schwerer depressiver Störungen, Panikstörungen, generalisierter Angststörungen und Substanzgebrauchsstörungen.[47–50] Nur eine verhaltensgenetische Studie hat untersucht, ob Aspekte von PTSD und SAD haben eine gemeinsame genetische Komponente. Wir 4untersuchten, ob sozial bedingte Ängste (dh die Angst vor sozial beobachtbaren Erregungssymptomen) und das Risiko eines Traumas in einer Teilstichprobe von Zwillingspaaren (n = 191) eine gemeinsame genetische Komponente hatten. Obwohl sozial bedingte Angst sowohl von genetischen als auch von Umweltfaktoren beeinflusst wurde, wurde die Traumaexposition am besten durch Umweltfaktoren erklärt. Da genetische Korrelationen nur zwischen zwei Variablen berechnet werden können, die von genetischen Faktoren beeinflusst werden, konnten wir die genetische Korrelation zwischen sozial bedingter Angst und Traumaexposition nicht berechnen; jedoch haben frühere Forschungen gezeigt, dass die Exposition gegenüber gewaltsamen Traumata durch genetische und umweltbedingte Faktoren beeinflusst werden kann.[34] Zukünftige Forschungen könnten klären, ob PTSD (und nicht nur Traumaexposition) eine genetische Komponente mit SA und anderen sozial bedingten Ängsten teilt.

4 : Collimore KC, Asmundson GJG, Taylor S, Jang KL. Sozial bedingte Ängste nach Traumata: umweltbedingte und genetische Einflüsse. J Anxiety Disord 2009;23:240–246. doi: 10.1016/j.janxdis.2008.07.006.
[34]: Stein MB, Jang KL, Taylor S, Vernon PA, Livesley WJ. Genetische und umweltbedingte Einflüsse auf die Traumaexposition und die Symptome einer posttraumatischen Belastungsstörung: eine Zwillingsstudie. Am J Psychiatry 2002;159:1675–1681, doi: 10.1176/appi.ajp.159.10.1675
[47]. Chantarujikapong SI, Scherrer JF, Xian H, et al. Eine Zwillingsstudie zu generalisierten Angststörungssymptomen, Panikstörungssymptomen und posttraumatischen Belastungsstörungen bei Männern. Psychiatry Res 2001;103:133–145.
[48]. Fu Q, Koenen KC, Miller MW, et al. Differentielle Ätiologie der posttraumatischen Belastungsstörung mit Verhaltensstörung und Major Depression bei männlichen Veteranen. Biol Psychiatry 2007;62: 1088–1094.
[49]. Scherrer JF, Xian H, Lyons MJ, et al. Posttraumatische Belastungsstörung; Exposition bekämpfen; und Nikotinabhängigkeit, Alkoholabhängigkeit und schwere Depression bei männlichen Zwillingen. Compr Psychiatry 2008;49:297–304.
[50]. Xian H, Chantarujikapong SI, Scherrer JF, et al. Genetische und Umwelteinflüsse auf posttraumatische Belastungsstörung, Alkohol- und Drogenabhängigkeit bei Zwillingspaaren. Drug Alcohol Depend 2000;61:95–102.

Die einzige andere dort zitierte Arbeit, die sich eindeutig mit Angststörungen befasst, ist die Zwillingsstudie von Chantarujikapong :

Generalisierte Angststörung (GAD), Panikstörung (PD) und posttraumatische Belastungsstörung (PTSD) treten häufig gemeinsam auf. [...] Es wurde eine genetische Modellanpassung durchgeführt, um das Ausmaß der genetischen und umweltbedingten Beiträge zum lebenslangen gleichzeitigen Auftreten von GAD-Symptomen, PD-Symptomen und PTBS abzuschätzen. Die Haftung für GAD-Symptome war auf einen 37,9 % additiven genetischen Beitrag zurückzuführen, der bei PD-Symptomen und PTSD üblich ist. Die Haftung für PD-Symptome war auf einen 20,7 % additiven genetischen Beitrag zurückzuführen, der GAD-Symptomen und PTBS gemeinsam ist, und einem 20,1 % additiven genetischen Einfluss, der spezifisch für PD-Symptome ist. Additive genetische Einflüsse, die den Symptomen von GAD und PD gemeinsam sind, machten 21,3 % der genetischen Varianz bei PTBS aus. Additive genetische Einflüsse, die für PTBS spezifisch sind, machten 13,6 % der genetischen Varianz bei PTBS aus. Die verbleibende Varianz für alle drei Erkrankungen war auf einzigartige Umweltfaktoren zurückzuführen, die sowohl gemeinsam als auch spezifisch für jeden Phänotyp sind. Diese Ergebnisse legen nahe, dass diese Erkrankungen jeweils ätiologisch unterschiedliche Komponenten haben und auch signifikante genetische und einzigartige Umweltbeiträge gemeinsam haben.

Basierend auf dieser Zwillingsstudie sieht es so aus, als ob es einige gemeinsame genetische Faktoren zwischen GAD/PD und PTSD geben sollte; Es scheint jedoch, dass sie sich nicht in Bezug auf tatsächliche Gene identifiziert haben. Beachten Sie, dass dies nicht bedeutet, dass die Störungen nicht unterschiedlich sind (genau wie alle anderen bekannten Genüberlappungen [in der Science-Studie] dies nicht implizieren).