Unterscheiden sich die von Medicare genehmigten Beträge erheblich von den von der gewerblichen Versicherung genehmigten Beträgen?

CBO-Berichte zeigen, dass private Versicherer Ärzte und Krankenhäuser weit mehr bezahlen als Medicare :

Die Berichte ergaben, dass private Versicherer viel mehr für ärztliche Leistungen zahlen als Medicare und Medicare Advantage Krankenhäusern im Durchschnitt fast den gleichen Betrag zahlt wie Medicare-Gebühren für Dienstleistungen – und viel weniger als private Kostenträger.

Die Links im Zitat führen zu PDFs, die anscheinend für Berichte des Congressional Budget Office bestimmt sind. Ich habe nicht versucht zu überprüfen, ob der Artikel mit den Berichten übereinstimmt, aber sie sind da, wenn ein Leser dies wünscht.

Unterscheiden sich die von Medicare genehmigten Beträge erheblich von den von der Gewerbeversicherung genehmigten Beträgen?

Ja, die Zahlungen der Versicherungsgesellschaft sind viel höher als die Zahlungen von Medicare (und Medicaid). Das Folgende gilt für Krankenhäuser, nicht für Ärzte (obwohl ähnliche Ergebnisse gefunden werden können). Beachten Sie, dass die unten genannten Unterzahlungen (Fehlbeträge) von Versicherungsunternehmen und Patienten übernommen werden. Und wenn die Zahlungen der Versicherungsgesellschaft nicht auch die nicht kompensierten (oder uneinbringlichen) Kosten abdeckten, gingen die Krankenhäuser pleite.

Vor ungefähr 16 Jahren hatte ich Grund (fragt nicht!), mich mit solchen Dingen zu befassen. Ein örtliches, gemeinnütziges, öffentliches Krankenhaus veröffentlichte seine Jahresabrechnung. Die Beträge waren, gelinde gesagt, interessant.

Soweit ich mich erinnere, sind die Beträge ungefähr in Millionen US-Dollar angegeben.

Nettorechnung 210
Medicare- und Medicaid-Unterzahlung 50
Uneinbringlich 40
Zahlungen von Versicherungen und Patienten 120

Ausgaben 100
Baufondsrücklage 10

[Die obigen Zahlen weichen um 10 Millionen ab, aber nach 16 Jahren kann ich mich nicht erinnern, welche Zahl falsch ist. Der Punkt ist, dass Zahlungen von Versicherungsunternehmen viel größer sind als Medicare (oder Medicaid), weil diese Zahlungen alle Unterzahlungen an Krankenhäuser abdecken.]

AMERICAN HOSPITAL ASSOCIATION, UNDERPAYMENT BY MEDICARE AND MEDICAID, FACT SHEET, Dezember 2016 :

UNTERZAHLUNG DEFINIEREN

Die Unterbezahlung ist die Differenz zwischen den entstandenen Kosten und der erhaltenen Erstattung für die Versorgung der Patienten. Unterbezahlung liegt vor, wenn die erhaltene Zahlung geringer ist als die Kosten der Versorgung, dh der Betrag, den Krankenhäuser für das Personal, die Technologie und andere Waren und Dienstleistungen zahlen, die für die Bereitstellung der Krankenhausversorgung erforderlich sind, ist geringer als der Betrag, der ihnen von Medicare oder Medicaid gezahlt wird Bereitstellung dieser Pflege. Eine Unterbezahlung ist nicht dasselbe wie eine vertragliche Zulage, die die Differenz zwischen Krankenhausgebühren und staatlichen Programmzahlungen darstellt.

ERGEBNISSE

Insgesamt fielen die Zahlungen von Medicare und Medicaid im Jahr 2015 unter die Kosten:

• Die kombinierten Unterzahlungen beliefen sich 2015 auf 57,8 Milliarden US-Dollar. Darin enthalten ist ein Fehlbetrag von 41,6 Milliarden US-Dollar für Medicare und 16,2 Milliarden US-Dollar für Medicaid.

• Für Medicare erhielten Krankenhäuser 2015 eine Zahlung von nur 88 Cent für jeden Dollar, den Krankenhäuser für die Betreuung von Medicare-Patienten ausgaben.

• Für Medicaid erhielten Krankenhäuser 2015 eine Zahlung von nur 90 Cent für jeden Dollar, den Krankenhäuser für die Betreuung von Medicaid-Patienten ausgaben.

• Im Jahr 2015 erhielten 64 Prozent der Krankenhäuser Medicare-Zahlungen unter den Kosten, während 60 Prozent der Krankenhäuser Medicaid-Zahlungen unter den Kosten erhielten.

Von Revcycle Intelligence:

Erstattungsausfälle, unkompensierte Pflegekosten stiegen im Jahr 2016 :

AHA-Daten deckten auf, dass die Erstattungsausfälle von Medicaid und Medicare im Jahr 2016 68,8 Milliarden US-Dollar erreichten und die nicht erstatteten Pflegekosten auf 38 Milliarden US-Dollar stiegen.

Der jüngste Anstieg der Erstattungsausfälle bei Medicaid und Medicare ist auf Unterzahlungen bei Medicare zurückzuführen. Die Medicare-Erstattung lag 2016 um 48,8 Milliarden US-Dollar unter den tatsächlichen Krankenhauskosten.

Aufgrund des Zahlungsausfalls erhielten die Krankenhäuser nur 87 Cent für jeden Dollar, der für die Behandlung von Medicare-Patienten ausgegeben wurde.

Erforderlich für den Abschluss einer staatlichen Versicherung:

Die meisten Krankenhäuser mussten den finanziellen Verlust durch die Behandlung von Medicare- und Medicaid-Empfängern decken, da die Mehrheit der Krankenhauspatienten an den Gesundheitsprogrammen teilnimmt. Patienten aus den Programmen Medicare und Medicaid machten mehr als 60 Prozent der gesamten Krankenhausversorgung aus.

Gemeinnützige Krankenhäuser müssen auch Begünstigte von Medicare und Medicaid behandeln, um sich für Bundessteuerbefreiungen zu qualifizieren.

Nicht vergütete Beträge:

Selbstzahler bringen den Krankenhäusern nicht so viel Umsatz wie Versicherte. Echte Selbstzahler, die für alle Gesundheitskosten verantwortlich sind, zahlten in der Regel etwa 6,06 Prozent auf den Dollar, während Patienten, die im Rahmen ihres Gesundheitsplans Auslagen schuldeten, etwa 15,51 Prozent zahlten, wie eine aktuelle Studie von Crowe Horwath ergab.