Warum ist die elektrische Kardioversion bei Vorhofflimmern und Digitalisvergiftung kontraindiziert?

Ich denke darüber nach, warum die elektrische Kardioversion bei Vorhofflimmern mit Digitalis-Toxizität/Vergiftung kontraindiziert ist.

Herzdigitalis wird auch Digoxin und Herzglykosid genannt. Es ist ein Antiarrhythmikum gegen supraventrikuläre Arrhythmien. Es ist kontraindiziert bei Vorhofflimmern mit Digitalis-Toxizität. Der Artikel von Pubmed zu diesem Thema ist ein Stummel , ohne seine Pharmakologie zu beschreiben.

Die Digitalis-Toxizität ist eine Komplikation der Digitalis-Therapie, die hier bei Vorhofflimmern eingesetzt wird. Dies kann auf Nierenversagen zurückzuführen sein, wenn sich das Medikament im Körper ansammelt. Seine Behandlung ist Aktivkohle und Magenspülung. Gehen Sie jedoch davon aus, dass diese Methoden bei der Behandlung nicht helfen oder wir bei akuter Digitalisvergiftung.

Ich denke, der Grund, warum wir in letzter Zeit keine elektrische Kardioversion bei Digitalisvergiftung durchführen können, ist die hohe Wahrscheinlichkeit repolarisierender Ereignisse, sodass die Wahrscheinlichkeit, das Herz im richtigen Moment zu stimulieren, sehr gering ist. Dies liegt daran, dass eine Digitalisvergiftung mit Herzstörungen einhergeht: ventrikuläre Tachykardie, Kammerflimmern, SA-Block und AV-Block. Ohne die Komplikation genauer zu kennen, halte ich die elektrische Kardioversion für ein hohes Ausfallrisiko.

Warum ist eine elektrische Kardioversion bei der Behandlung von Vorhofflimmern mit Digitalis-Vergiftung kontraindiziert?

Antworten (1)

Der Wirkmechanismus von Digitalis-ähnlichen Präparaten basiert auf der Hemmung der myokardialen NA+/K+-ATPase sowie des Herzleitgewebes. Die Hemmung der letzteren (Leitung) ist 2,5-mal größer als die der ersteren (myokardial). Aus diesem Grund sind die Hauptmerkmale einer Digitalisvergiftung Arrhythmien aufgrund ektopischer elektrischer Impulse und spontaner Depolarisation (es gibt eine Überlastung des Leitungssystems durch Calcium sowie übermäßige Mengen an Noradrenalin, die aus sympathischen Enden freigesetzt werden).

Diese Stoffwechselveränderungen können bei einer Digitalisvergiftung zu irreversiblen ventrikulären Arrhythmien nach Kardioversion führen – es gibt vereinzelte Berichte über dieses Phänomen. Basierend auf diesen Berichten wurde angenommen, dass die Verwendung von Digitalis während der elektrischen Kardioversion selbst bei klinisch wünschenswerter Konzentration von Digitalis ventrikuläre Arrhythmien bei Patienten hervorrufen würde.

In einer Studie an Patienten mit therapeutisch nicht toxischen Digitalisspiegeln wurde festgestellt, dass diese Patienten sicher einer elektrischen Kardioversion unterzogen werden können, ohne die Digitalisdosis zu reduzieren oder auszusetzen. Daher ist die Kardioversion bei einem Patienten ohne Anzeichen einer Digitalis-Toxizität nicht kontraindiziert.

Obwohl der genaue Mechanismus der ventrikulären Arrhythmien nach der Kardioversion nicht gut verstanden ist, ist es klar, dass die oben erwähnten Änderungen der Elektrolytkonzentrationen bei elektrischer Stimulation zu vorzeitigen Herzschlägen führen, die die wiederhergestellte Sinusfrequenz überholen. Die Rate ventrikulärer Arrhythmien steht in direktem Zusammenhang mit der Höhe der für die Kardioversion aufgewendeten Energie (deshalb gibt es die „Prä-Kardioversion“ mit niederenergetischen Impulsen). Solange diese metabolischen Veränderungen nicht korrigiert werden, können die resultierenden ventrikulären Arrhythmien irreversibel sein. Aus diesem Grund ist eine Digitalisvergiftung eine relative Kontraindikation für eine elektrische Kardioversion von Vorhofflimmern/Flatter.

Auszug aus dem erwähnten Artikel:

Geben Sie hier die Bildbeschreibung ein

Ausgezeichneter Satz The rate of ventricular arrhythmias is in direct correlation with the level of the energy used for the cardioversion (this is why there is "pre-cardioversion" with low-energy pulses).Ich würde gerne mehr Verständnis über die Natur und Eigenschaften dieser Energie bekommen. Was ist die Energieform? Ellipsoidpulse? Welche anderen Energiepulse werden neben dem Hauptenergiesignal bereitgestellt? Gibt es dazu noch weitere Studien?
@Masi Es ist klar, dass je mehr Energie für die Kardioversion verwendet wurde, desto größer der Einfluss auf das Reizleitungssystem und das Myokard. Da die metabolischen Veränderungen keine "eigentliche" ventrikuläre Kardioversion zuließen, hätten die höherenergetischen Impulse eine größere arrhythmische Wirkung.
Warum ist die elektrische Kardioversion bei Vorhofflimmern und Digitalisvergiftung kontraindiziert?
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