Warum können wir das Herz nicht innerhalb von 1 Minute nach Kammerflimmern per Elektroschock defibrillieren?

Zu sagen, dass es eine Grenze von einer Minute gibt, bei der die Schockwirkung unwirksam wird, ist falsch. Der beste Weg, ein Herz innerhalb einer Minute nach Beginn des VFib zu defibrillieren, ist ein Elektroschock. Abgesehen von bestimmten Medikamenten ist dies in bestimmten Fällen die einzige Möglichkeit, Vfib zu defibrillieren, unabhängig von der verstrichenen Zeit .

Wenn die Ein-Minuten-Grenze wahr wäre, wären die Überlebensraten von Verhaftungen außerhalb des Krankenhauses düsterer als sie sind. Selbst mit der Verfügbarkeit automatisierter externer Defibrillatoren (AEDs) zur Behandlung von Notfällen außerhalb des Krankenhauses beträgt die Reaktionszeit deutlich mehr als eine Minute. Jemand muss einen Kollaps bemerken, einen Puls fühlen und einen Defibrillator rufen (oder ihn selbst besorgen), den Brustkorb freilegen, die Paddles anbringen, warten, bis der Monitor den Rhythmus anzeigt, den Bereich reinigen und einen Schock auslösen. Wenn Ihnen gesagt wurde, dass dies normalerweise in weniger als einer Minute geschieht, wurden Sie falsch informiert.

Seattle ist die beste Stadt in den USA (wahrscheinlich der Welt), in der man einen Herzinfarkt erleiden kann. ^[1] Die Bevölkerung verfügt über eine hohe Ausbildungsrate in CPR, ein hochqualifiziertes Korps von Sanitätern und EMTs und eine schnelle Reaktionszeit. Daher ist es logisch, Studien über Faktoren durchzuführen, die das Überleben von Verhaftungen außerhalb des Krankenhauses in Seattle beeinflussen. Eine 1999 veröffentlichte Studie ergab, dass die HLW keinen Einfluss auf die Ergebnisse von Stillständen außerhalb des Krankenhauses hatte, es sei denn, die Intervallzeit (vom Stillstand bis zur Defibrillation) betrug mehr als 4 Minuten . ^[2] (Mit anderen Worten, eine Schockabgabe ohne HLW war im Ergebnis nicht anders als eine Schockabgabe mit vorangegangener HLW; beide führten zu einer Kardioversion zu einem stabilen Rhythmus und einer Rückkehr des spontanen Kreislaufsim gleichen Prozentsatz der Patienten .)

Das heißt jedoch nicht, dass CPR (Herzdruckmassage +/- Atmung) unwichtig ist. Eine Studie aus dem Jahr 2003 ergab, dass bei angeschlossenen AED-Paddles ein inakzeptables Maß an HLW durchgeführt wurde (dh es gab eine übermäßige Abhängigkeit von Schocks). ^[3]

Die neuen Advanced Cardiac Life Support-Richtlinien fordern die sofortige Einleitung einer HLW, unabhängig von beobachtetem oder unbemerktem Stillstand (dh Ausfallzeit). ^[4] Es muss jedoch angemerkt werden, dass diese Empfehlung nicht auf einer Defibrillation mit dem Ziel der Wiederherstellung des spontanen Kreislaufs (ROSC) beruht, sondern auf verbesserten neurologischen Ergebnissen . ^[5] Darauf und nicht auf ROSC basieren die neuen ACLS-Empfehlungen, da ACLS nicht als sehr erfolgreich angesehen wird, wenn der Patient das Krankenhaus verlässt, nur um in einem anhaltenden vegetativen Zustand woanders stationär behandelt zu werden.

_{[1] King County ist möglicherweise der beste Ort, um einen Herzinfarkt zu erleiden
. [2] Einfluss der Herz-Lungen-Wiederbelebung vor der Defibrillation bei Patienten mit außerklinischem Kammerflimmern
. [3] Unterbrechung der Herz-Lungen-Wiederbelebung durch den Einsatz des automatisierten externen Defibrillators bei Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses
[4] Kammerflimmern/pulslose VT
[5] Verzögerung der Defibrillation zur grundlegenden kardiopulmonalen Reanimation bei Patienten mit Kammerflimmern außerhalb des Krankenhauses Eine randomisierte Studie}

Wenn es nicht innerhalb von 1 Minute nach Beginn des Flimmerns defibrilliert wird, ist das Herz normalerweise zu schwach, um durch Defibrillation wiederbelebt zu werden, da der koronare Blutfluss keine Nährstoffe enthält. Es ist jedoch immer noch möglich, das Herz wiederzubeleben, indem das Herz vorläufig von Hand gepumpt wird (intermittierendes Handquetschen) und das Herz später defibrilliert wird. Auf diese Weise werden kleine Blutmengen in die Hauptschlagader befördert und es entsteht eine erneute koronare Blutversorgung. Dann, nach einigen Minuten Handpumpen, wird oft eine elektrische Defibrillation möglich. Tatsächlich wurden flimmernde Herzen bis zu 90 Minuten lang von Hand gepumpt, gefolgt von einer erfolgreichen Defibrillation.

Eine Technik zum Pumpen des Herzens ohne Öffnen des Brustkorbs besteht aus intermittierenden Druckstößen auf die Brustwand zusammen mit künstlicher Beatmung. Dies wird zusammen mit der Defibrillation als Herz-Lungen-Wiederbelebung oder CPR bezeichnet.

Eine Minderdurchblutung des Gehirns für mehr als 5 bis 8 Minuten führt normalerweise zu einer dauerhaften geistigen Beeinträchtigung oder sogar zur Zerstörung von Gehirngewebe. Selbst wenn das Herz wiederbelebt wird, kann die Person an den Folgen einer Hirnschädigung sterben oder mit einer dauerhaften geistigen Beeinträchtigung leben.