Der Artikel von ABC News Was ist im Infusionsbeutel? Studien zeigen eine sicherere Option als Kochsalzlösung :
Kochsalzlösung – in Wasser gelöstes Salz – ist seit mehr als einem Jahrhundert die am häufigsten verwendete Flüssigkeit in den USA, obwohl es Beweise dafür gibt, dass sie die Nieren schädigen kann, insbesondere wenn sie häufig verwendet wird.
Andere IV-Lösungen, die als ausgewogene Flüssigkeiten bezeichnet werden, enthalten Kochsalzlösung, aber auch Kalium und andere Dinge, die sie eher wie Plasma, den klaren Teil des Blutes, machen. Sie sind in Europa und Australien weit verbreitet.
An den Studien nahmen 28.000 Patienten der Vanderbilt University teil, denen Kochsalzlösung oder eine ausgewogene Flüssigkeit intravenös verabreicht wurde. Für jeweils 100 Menschen mit ausgewogener Flüssigkeitszufuhr gab es einen Todesfall oder ein schweres Nierenproblem weniger.
und bezieht sich auf Forschungsergebnisse, "...die am Dienstag auf einer Intensivmedizinkonferenz in San Antonio diskutiert und vom New England Journal of Medicine veröffentlicht wurden."
Vermutlich enthält die herkömmliche Kochsalzlösung keine „falsche“ oder gefährliche Salzkonzentration, aber es scheint nun schlüssig zu sein, dass eine ausgewogene Kombination von Inhaltsstoffen jenseits von NaCl sicherer ist.
Gibt es ein Verständnis für den besonderen Mechanismus, durch den Kochsalzlösung allein zu Nierenproblemen führt, die durch die Zugabe anderer natürlicher Bestandteile des Blutplasmas gelindert zu werden scheinen?
Zuerst dachte ich, das Problem könnte mit "...besonders bei häufiger Verwendung" zusammenhängen. allein, aber (auch vermutlich) die Studie hätte dies berücksichtigt.
Kurze Antwort
Es ist wahrscheinlich nicht, dass ein einziger Mechanismus beteiligt ist, aber die Autoren der Studie schlagen vor, dass ein hoher Chloridgehalt das Hauptproblem ist; Sie beziehen sich auf frühere Arbeiten, die eine ganze Reihe von Problemen zeigen, die durch höhere Chloridwerte als normal verursacht werden können.
Obwohl Kochsalzlösung ungefähr den gleichen Natriumgehalt wie Blutplasma enthält, enthält sie viel mehr Chlorid als üblich, da Blutplasma mehrere andere Anionen wie Bicarbonat enthält.
Bitte beachten Sie jedoch den Rest meiner Antwort: Diese Studie zeigt eine ziemlich bescheidene Wirkung und ist sicherlich eine weitere Untersuchung wert, ist aber möglicherweise nicht so eindeutig, wie die Nachrichten es scheinen lassen.
Die betreffende Studie
Ich nehme an, der Nachrichtenartikel, auf den Sie sich beziehen, bezieht sich auf dieses aktuelle Papier:
Semler, MW, Self, WH, Wanderer, JP, Ehrenfeld, JM, Wang, L., Byrne, DW, ... & Guillamondegui, OD (2018). Ausgewogene Kristalloide versus Kochsalzlösung bei kritisch kranken Erwachsenen. New England Journal of Medicine, 378(9), 829-839.
Ich bin immer wieder verwirrt darüber, warum der Journalismus es für angemessen hält, auf eine Studie zu verweisen, ohne den Originalartikel überhaupt zu zitieren, nur einen der Originalautoren kaum zu erwähnen und erst nach der Erwähnung eines Interviews mit jemandem ganz anderen. Selbst ihr Link zum „New England Journal of Medicine“ ist kein Link zu der Zeitschrift, sondern zu anderen Artikeln dieser Nachrichtenorganisation, die sich ebenfalls auf NEJM beziehen .
Sorgfältige Interpretation der Studienergebnisse
Beachten Sie zunächst, dass diese Studie von einem ziemlich kleinen Unterschied spricht. Es ist nicht so, dass Kochsalzlösung dazu führt, dass Menschen einfach tot umfallen, und Sie erkennen dies in Ihrer Frage, in der Sie schreiben:
Vermutlich enthält die traditionelle Kochsalzlösung keine "falsche" oder gefährliche Salzkonzentration
Vielmehr zeigte die Studie, dass 1139/7924 (14,3 %) mit „ausgewogener Flüssigkeit“ ein unerwünschtes Nierenereignis aufwiesen, im Vergleich zu 1211/7860 (15,4 %) mit Kochsalzlösung.
Sie verweisen auch auf zwei frühere Arbeiten, eine von denselben Autoren:
Young P., Bailey M., Beasley R., et al. Wirkung einer gepufferten kristalloiden Lösung vs. Kochsalzlösung auf akute Nierenschädigung bei Patienten auf der Intensivstation: die randomisierte klinische SPLIT-Studie. JAMA 2015;314:1701-1710.
Semler MW, Wanderer JP, Ehrenfeld JM, et al. Ausgewogene Kristalloide versus Kochsalzlösung auf der Intensivstation: die randomisierte SALT-Studie. Am J Respir Crit Care Med 2017;195:1362-1372.
von denen jede keinen Unterschied zwischen "ausgeglichenen Flüssigkeiten" und Kochsalzlösung zeigte.
Daher denke ich abschließend
"...dass jetzt schlüssig ist, dass eine ausgewogene Kombination von Inhaltsstoffen über NaCl hinaus sicherer ist."
stimmt nicht unbedingt. In Young et al. zeigten 102/1067 (9,6 %) gegenüber 94/1025 (9,2 %) der Patienten Anzeichen einer akuten Nierenschädigung in den Gruppen „ausgewogen“ versus Kochsalzlösung – ein Unterschied, der nicht signifikant war (d. h. es gibt nicht genug Probanden in der Studie, um zu wissen, dass ein Effekt dieser Größe aufgrund von Zufall unwahrscheinlich ist), aber zahlenmäßig war die „ausgewogene“ Gruppe schlechter . Bei Semler et al. 2017 waren schwerwiegende unerwünschte Nierenereignisse 128/520 (24,6 %) „ausgeglichen“ gegenüber 112/454 (24,7 %) Kochsalzlösung – buchstäblich so nah wie möglich an „kein Unterschied“ bei dieser Anzahl von Probanden (d. h. 111/454 = 24,4 %).
Obwohl diese neueste Arbeit ein signifikantes Ergebnis mit einer größeren Bevölkerungsgröße zeigt, sind die Ergebnisse daher definitiv gemischt, wenn Sie die frühere Arbeit in diesem Bereich betrachten. Die neuere Semler et al. Das Ergebnis des Papiers von 2018 basiert auf einem p-Wert von 0,04, der knapp unter einem häufig verwendeten Schwellenwert von 0,05 liegt, um zu entscheiden, ob ein Ergebnis signifikant ist. Das bedeutet nicht, dass das Ergebnis falsch ist, aber es bedeutet, dass es im Zusammenhang mit anderen Arbeiten in diesem Bereich betrachtet werden sollte .
Diese Studie konzentriert sich auch speziell auf Nierenprobleme, und obwohl sie einige andere allgemeine Sekundärmaße wie Todesfälle haben, ist die Studie nicht konzipiert oder in der Lage zu sagen, ob bestimmte Patienten tatsächlich durch die Verwendung von „ausgewogener“ IV statt Kochsalzlösung geschädigt werden können.
Zu deiner eigentlichen Frage,
Wie könnte IV-Kochsalzlösung Nierenschäden verursachen, die stattdessen bei IVs mit „ausgewogenen Flüssigkeiten“ weniger wahrscheinlich zu sein scheinen? :
Die Autoren verweisen auf andere Arbeiten, die zeigen, dass hohe Chloridwerte zu einer Vielzahl von Problemen führen; Kochsalzlösung hat einen höheren Chloridspiegel als normale Blutplasmaspiegel, daher legen sie nahe, dass bei einem Problem mit Kochsalzlösung die Chloridspiegel eine wahrscheinliche Ursache sind, aber diese Studie kann diese Mechanismen nicht testen.
Relevante Zitate aus dem Artikel, mit Hervorhebung von mir:
In präklinischen Modellen wurde berichtet, dass der hohe Chloridgehalt von Kochsalzlösung Hyperchlorämie, Azidose, Entzündung, renale Vasokonstriktion, akute Nierenschädigung, Hypotonie und Tod verursacht. Studien mit gesunden Freiwilligen deuten darauf hin, dass Kochsalzlösung die Nierendurchblutung durch Chlorid-vermittelte renale Vasokonstriktion verringern kann .
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