Wird Lachgas während der Wehen in US-Krankenhäusern nicht verwendet, weil es billiger ist?

Stimmt es, dass Lachgas nicht zur Linderung von Wehen verwendet wird, weil es billig ist?

Es scheint eine Reihe von Faktoren zu geben, die dazu beitragen, warum N2O in den USA nicht ohne weiteres verfügbar ist.

Lachgas für die Analgesie bei der Arbeit: Erweiterung der analgetischen Optionen für Frauen in den Vereinigten Staaten

Ein Haupthindernis für die Implementierung von N2O-Diensten in den Vereinigten Staaten war die begrenzte Verfügbarkeit von N2O-Liefergeräten. Das Gerät muss mit einem Bedarfsventil ausgestattet sein, das in der Lage ist, intermittierend hohe Volumen zu liefern. Die meisten im Handel erhältlichen N2O-Analgesiesysteme, wie sie in der Dentalindustrie verwendet werden, verwenden Systeme mit kontinuierlichem Durchfluss und geringem Volumen und sind für die intermittierende Anwendung bei gebärenden Frauen ungeeignet . Wie bereits erwähnt, sind die in Europa verwendeten Einzylinder-Entonox- Systeme von der FDA nicht zur Verwendung zugelassenund sind in den Vereinigten Staaten nicht erhältlich. Nitronox ist derzeit das einzige von der FDA zugelassene Gerät zur Selbstverabreichung von N2O. Matrx Medical (Orchard Park, NY), der ursprüngliche Hersteller von Nitronox-Geräten, stellte die Produktion vor einigen Jahren ein, was den Kauf neuer Geräte unmöglich machte. Kürzlich hat sich jedoch die Porter Instrument Division der Parker Hannifin Corporation die Rechte zur Herstellung des Nitronox-Geräts gesichert und angedeutet, dass sie beabsichtigen, bis Ende 2012 ein Gerät auf den Markt zu bringen (M. Civitello, persönliche Mitteilung, Juni 2012 ). Die Wiedereinführung von Nitronox-Geräten wird ein großes Hindernis für die N2O-Verfügbarkeit beseitigen.

Natürlich könnte man argumentieren, dass die Ausrüstung nicht verfügbar ist, weil keine Nachfrage besteht. Und der Grund dafür, dass es keine Nachfrage gibt, liegt darin, dass Krankenhäuser keine neuen Geräte kaufen wollen, die ihre Gewinne schmälern. Also lass uns weitermachen.

Gibt es andere Gründe, warum eine Epiduralanästhesie vorzuziehen ist?

Lachgas zur Behandlung von Wehenschmerzen (300+ pg pdf)

Die Inhalation von Lachgas führte zu einer weniger wirksamen Schmerzlinderung als die Epiduralanalgesie, aber die Qualität der Studien war überwiegend schlecht. Die heterogenen Ergebnisse, die verwendet wurden, um die Zufriedenheit der Frauen mit ihrer Geburtserfahrung und dem Umgang mit Wehenschmerzen zu bewerten, erschwerten die Synthese von Studien. Die Beweiskraft reichte nicht aus, um die Wirkung von Lachgas auf den Geburtsweg zu bestimmen. Die meisten in der Literatur berichteten mütterlichen Schäden waren unangenehme Nebenwirkungen, die die Verträglichkeit beeinträchtigen (z. B. Übelkeit, Erbrechen, Schwindel und Benommenheit). Die Apgar-Scores bei Neugeborenen, deren Mütter Lachgas verwendeten, waren ähnlich denen von Neugeborenen, deren Mütter andere Methoden zur Behandlung von Wehenschmerzen oder keine Analgetika anwendeten. Der Nachweis über berufsbedingte Schäden und Expositionen war begrenzt.

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Ein Problem bei der Verwendung von Lachgas ist die Möglichkeit, dass das Gas in den Raum entweicht und möglicherweise Mitarbeiter des Gesundheitswesens sowie andere Personen, die bei gebärenden Frauen anwesend sind, beeinträchtigen kann. Aus diesem Grund sind mehrere Organisationen für die Regulierung der Verwendung von Lachgas verantwortlich, und andere Faktoren als die klinischen Ergebnisse sind wichtig für die Entscheidungsfindung über seine Verwendung (Anhang F). Raumlüftungssysteme und Spülsysteme, die Abgase entfernen, werden verwendet, um die Exposition gegenüber Pflegekräften und anderen Personen, die zur Geburt anwesend sind, zu verringern. Geräte, die zur Absaugung in der Lage sind, sorgen für einen konstanten Unterdruck, so dass die Ausatmung der Frau, die Distickstoffoxid enthält, aufgefangen und aus dem Raum und der Einrichtung entfernt wird.6

Es scheint Gründe für und gegen die Verwendung von N2O zu geben (obwohl die Studie etwas unterstützend erscheint). So oder so, es ist nicht gerade ein Kinderspiel.

Lachgas gegen Wehen – warum nicht?

Holly Powell Kennedy, Ph.D., zertifizierte Hebamme und Professorin für Hebammen an der Yale University School of Nursing, sagt, einer der Gründe, warum Lachgas in den USA nicht verwendet wird, sei einfach kultureller Natur. Viele Frauen treffen Entscheidungen über die Geburt auf der Grundlage dessen, was sie von Familie und Freunden erfahren, und die meisten haben noch nie von Lachgas zur Bewältigung von Wehen gehört oder es verwendet.

Okay, das macht Sinn. Aber könnten sie sich nicht immer noch gegen uns verschworen haben? Nun, wir werden es wahrscheinlich nie erfahren, aber dieser Artikel scheint uns einen Einblick in die wichtigen Faktoren bei Krankenhausentscheidungen zu geben.

Die Rolle der Pharmakoökonomie bei der Formulierungsentscheidung

Die Rolle von kosten- und pharmakoökonomischen Kriterien bei der Formulierungsentscheidung wurde in einer Literaturrecherche von 31 Studien von Krankenhaus- (n = 18) und Managed-Care- (n = 13) Pharmazie- und Therapeutika-Ausschüssen (P & T) bewertet. In beiden Situationen waren die Kosten wichtig, obwohl die berücksichtigten Kostenelemente unterschiedlich waren. Anschaffungskosten wurden häufiger genannt als pharmakoökonomische oder Kosteneffektivitätsinformationen. Andere Faktoren, darunter Arzneimitteleigenschaften, Lebensqualität, versorgungsbezogene Probleme und ärztliche Nachfrage, beeinflussten ebenfalls die Entscheidungen.Trotz der relativ geringen Verwendung von pharmakoökonomischen Daten bei der Entscheidungsfindung hielten die meisten Befragten die Informationen für „ziemlich“ oder „sehr“ wichtig. Zu den Hindernissen für die Verwendung pharmakoökonomischer Informationen gehörten institutionelle Faktoren und mangelnde Ausbildung. Einschränkungen bei den verwendeten Erhebungsmethoden und berücksichtigten Problemen schränkten die Fähigkeit ein, eine umfassende und konsistente Rolle für Kosteninformationen bei der Auswahl von Arzneimitteln zu identifizieren. Weitere Forschung zur Nutzung pharmakoökonomischer Informationen ist erforderlich. (Formular. 2006;41:374–386.)