In einigen Teildisziplinen der Philosophie wird zwischen Willensfreiheit und Autonomie unterschieden. Freier Wille bezieht sich auf Dinge, die eine Person willentlich wählt, aber Autonomie bezieht sich auf Dinge, die sowohl Rationalität als auch Wahlmöglichkeiten widerspiegeln. Diese Unterscheidung spiegelt teilweise eine Unterscheidung wider, die wir in Aristoteles' Nikomachischer Ethik über den Unterschied zwischen Handlungen, die wir tun wollen, und Handlungen, die aus einer Wahl folgen, finden (was ein ausgefeilterer Begriff ist, der sowohl einen Wunsch als auch Rationalität und Willen in der Wahl hervorruft).

Vereinfachter Ansatz

Das Beispiel, das Sie geben, ist eines, bei dem diese Art der Unterscheidung hilfreich ist, um zu verstehen, was vor sich geht.

Vermutlich entscheidet sich die betreffende Person (im vereinfachten Sinne) dafür, sich den Arm abschneiden zu lassen. Aber wenn wir uns dann der Frage der Autonomie zuwenden, haben wir gute Gründe zu bezweifeln, dass dies eine Wahl ist, die auf Autonomie basiert.

Der Schraubenschlüssel

Ein wichtiges fehlendes Detail, das in Nick Rs Kommentar zu Ihrer Frage festgestellt wurde, ist, dass ich dies aus einer bestimmten Philosophie der Psychologie heraus beantworte, nämlich einer, bei der wir die Auswirkungen dieser Phantomerfahrung so betrachten, dass sie die Rationalität des Selbst verändern, aber nicht die Fähigkeit des Selbst verhindern sich an freien Aktionen zu beteiligen.

Daher müssen wir beide beantworten, wie wir psychologische Probleme und die Natur des freien Willens in Bezug auf Autonomie verstehen. Darauf gibt es per se keine einheitliche Antwort, aber was ich oben anführe, ist das, was ich für die am weitesten verbreitete zeitgenössische Theorie halte.

Ihr Patient kann nicht zwischen Realität und Traum unterscheiden.

In der Traumwirklichkeit macht seine gewollte und überlegte Entscheidung Sinn; darin, dass es eine Begründung für seine Entscheidung gibt: Er will nicht, dass der Fremde ihm jede Nacht den Arm abschneidet; vielleicht will er diesen Fremden ärgern, der ihm mit so eintöniger Regelmäßigkeit den Arm abschneidet; in dieser Traumwirklichkeit erscheint seine Willenshandlung als Willenshandlung gegen das Phantasma.

Und wer sagt, was als nächstes in seiner Traumwelt passiert? Denn am Morgen wächst ihm vielleicht sein Arm nach? Oder er findet sich in einem Wald wieder und steht neben einem Grünen Ritter, der den Ast eines Baumes abschneidet und ihn auf seine Schulter legt, um ihn in seinen Arm zu verwandeln; und dann verwandelt er sich selbst in eine blaue Nachtigall, die den Wald in einen Rosengarten verwandelt.

In der realen Realität sieht seine Entscheidung monströs aus, da er Schmerzen und Qualen erleiden wird, wenn und falls er in die reale Realität zurückkehrt.

Träume haben eine Traumlogik, die nicht die Logik der Realität ist; ein richtiges Urteilsvermögen kann zwischen Realitäten urteilen: der Fiktion, der Traumhaftigkeit, der Religiosität und der Realität.