Krankenversicherung mit hohem Selbstbehalt. Abzugsfähige Berechnungen?

Wenn Ihr Arzt Mitglied im Netzwerk ist oder Medicare akzeptiert, ist er verpflichtet, den Zahlungsplan zu akzeptieren. Sie sind für die Zuzahlungsbedingungen Ihres Vertrags verantwortlich. Wenn der Vertrag die Bezahlung der Nebenleistungen verweigert, erhält der MD keine Bezahlung dafür und es entstehen Ihnen dafür keine Kosten. Der MD ist berechtigt, beim Besuch Co-Pay-Gebühren zu verlangen.

Im Falle eines Plans mit hohem Selbstbehalt zahlen Sie alle Plangebühren, bis Sie den Selbstbehalt erreicht haben. In Ihrem Dr. Rich-Beispiel würden Sie 850 $ für die Darmspiegelung bezahlen, vorausgesetzt, Ihr verbleibender Selbstbehalt beträgt 850 $ oder mehr.

Es ist wichtig zu beachten, dass ein „HDHP“ im Allgemeinen nicht einfach ein PPO mit einem „hohen Selbstbehalt“ ist. Damit eine HDHP Sie berechtigt, die Steuervorteile einer HSA in Anspruch zu nehmen, darf der Plan nichts abdecken, bis der Selbstbehalt erfüllt ist. Sie profitieren weiterhin von dem Anbieternetzwerk, das Ihr Versicherer unterhält, den vereinbarten bevorzugten Preisen und der direkten Abrechnung.

Für 2019 beträgt der Mindestselbstbehalt für eine HDHP 1.350 $. Dies bedeutet nicht, dass jeder Plan mit einem Selbstbehalt von mindestens 1.350 USD als „HDHP“ qualifiziert ist. PPOs haben im Allgemeinen Zuzahlungen für Bürobesuche und ähnliches, ein HDHP wird einen solchen Vorteil nicht haben.

Abgesehen von dieser Vorteilsnuance ist Ihre Beziehung zu Ihren Anbietern nicht anders als jetzt. Wenn der vertraglich vereinbarte Betrag für Ihr Verfahren 800 US-Dollar beträgt, würden Sie 800 US-Dollar zahlen. Nachdem Sie den Selbstbehalt Ihres Plans erfüllt haben, zahlen Sie einen gewissen Prozentsatz, aber unabhängig von Ihrer Leistungsstruktur erhält Ihr Anbieter die vertraglich vereinbarten 800 US-Dollar. alle von Ihnen, alle vom Versicherer oder eine Kombination.

Vertraglich vereinbarte In-Network-Provider sind von der Saldenabrechnung als Bestimmung ihres Vertrages ausgeschlossen. Sollten Sie das Netzwerk verlassen, ist es wahrscheinlich, dass der Arzt Ihnen eine Rechnung über die verbleibenden 2.200 $ schickt. Dies unterscheidet sich nicht von Ihrem PPO jetzt. Wenn dieser Anbieter außerhalb des Netzes wäre, hätte Ihr Versicherer die Kosten für Ihre Leistungen außerhalb des Netzes bezahlt, und Sie hätten eine Rechnung über die restlichen 800 USD und eine zusätzliche Rechnung über die verbleibenden 2.200 USD erhalten. Im Gegensatz zu den vertraglichen 800 $ kann die Restrechnung von 2.200 $ mit dem Anbieter ausgehandelt werden.

Im Grunde sollte bei einer HDHP alles so ablaufen wie bei der PPO, nur dass man am Ende genau den Betrag zahlt , den die Versicherung bezahlt hätte (und keinen anderen Betrag).

In der Praxis kassieren die meisten Arztpraxen gerne direkt bei Ihnen vor Ort, weil es ihnen erspart, Ihnen für ihr Geld hinterherzulaufen. Daher versuchen sie vorherzusagen , wie hoch Ihre abzugsfähige Zahlung nach der Versicherungsabwicklung sein würde, und fordern diesen Betrag direkt von Ihnen an. Dann stellen sie den normalen Versicherungsantrag, erfahren nach einigen Tagen oder Wochen den tatsächlichen Betrag, den sie Ihnen in Rechnung stellen können, und dann besitzen Sie möglicherweise mehr oder sollten eine Rückerstattung erhalten. Aus meiner Erfahrung von über zehn Jahren sind die meisten Büros ziemlich gut in der Vorhersage.

Einige Arztpraxen vergessen gerne, Ihnen die Kosten zu erstatten, und andere machen es Ihnen wirklich schwer, und Sie müssen darauf bestehen (wenn Sie oft dorthin gehen, wird es beim nächsten Besuch angewendet, aber wenn nicht, müssen Sie sie nörgeln).

Manche Arztpraxen ersparen sich gerne den Aufwand bei der Krankenkasse und bieten Ihnen bei Selbstzahler einen ermäßigten Tarif an. Das kann ein Deal sein, aber seien Sie vorsichtig; Wenn Sie das akzeptieren, wird der Betrag nicht auf Ihren Selbstbehalt angerechnet (also ein gutes Geschäft, wenn Sie wissen, dass Sie Ihren Selbstbehalt in diesem Jahr nicht aufbrauchen werden, möglicherweise ein Verlust, wenn Sie dies tun).