Ist Glutensensitivität ohne Zöliakie eine echte Krankheit oder eine weitere trendige Diät?

Da die Erkrankung so variabel ist und allgemein als unterdiagnostiziert gilt, ist sie eigentlich ein bisschen von beidem.

Und der Begriff "Nicht-Zöliakie-Empfindlichkeit" bezieht sich normalerweise auf subklinische Fälle von Zöliakie, bei denen die Symptome vorhanden sind, aber nicht so beschaffen sind, dass der Patient jemals einen Arzt aufsucht.

Erstens, was ist Zöliakie?

Zöliakie (CD) ist eine immunvermittelte Erkrankung des Darms, die durch die Einnahme von Gluten bei genetisch anfälligen Personen ausgelöst wird. Gluten ist der Hauptproteinbestandteil von Weizen, Roggen und Gerste. Quelle (Medscape-Link)

Grundsätzlich kann der Zustand wie folgt erklärt werden:

1. Die anfällige Person nimmt Gluten zu sich
2. Die körpereigene Immunantwort spielt verrückt, weil sie das Protein auf dem Weizengluten (meist Gliadin ) als „fremd“ identifiziert und angreift.
3. Die Darmschleimhaut wird im Kreuzfeuer geschädigt.
4. Die beschädigte Schleimhaut ist nicht mehr in der Lage, richtig zu funktionieren und kann daher Nährstoffe nicht richtig aufnehmen, bis sie repariert ist.

Aktuelle Forschung weist auf eine mögliche genetische Verbindung hin....

Die genetische Veranlagung spielt bei CD eine Schlüsselrolle, und in letzter Zeit wurden beträchtliche Fortschritte bei der Identifizierung von Genen erzielt, die für die CD-Veranlagung verantwortlich sind. Es ist allgemein bekannt, dass CD stark mit spezifischen HLA-Klasse-II-Genen assoziiert ist, die als HLA-DQ2 und HLA-DQ8 bekannt sind und sich auf Chromosom 6p21 befinden. Quelle (Medscape-Link)

Die Anzeichen und Symptome, die eine Person mit dieser Erkrankung zeigen wird, hängen von vielen Dingen ab, wie z. B. der Länge des betroffenen Darms und dem Alter.

Bei Säuglingen kann Zöliakie lebensbedrohlich sein oder dauerhafte Folgen wie Wachstums- und Entwicklungsverzögerungen, Schwäche und Muskelschwund verursachen.

Bei älteren Kindern werden häufig gastrointestinale Symptome wie Bauchschmerzen, Durchfall, Verdauungsstörungen, Blähungen und Gewichtsverlust beobachtet.

Bei Erwachsenen ist die Erkrankung weniger wahrscheinlich lebensbedrohlich und zeigt oft vage oder unspezifische Symptome wie eingeschränkte Fruchtbarkeit, Müdigkeit, Depression, Anämie und manchmal Kleinwuchs. Erwachsene zeigen diese Symptome eher als die Verdauungssymptome, die bei jüngeren Patienten mit Zöliakie auftreten. Die Symptome weisen dieses breite Spektrum und diese Vielfalt an Erscheinungsformen auf, weil sie oft zusammen mit den Symptomen einer Malabsorption auftreten, die durch den verursachten Schaden verursacht wird, der von der Menge des Darms abhängt, den die Krankheit geschädigt hat.

Ebenfalls relevant ist die Tatsache, dass bis zu 40 % der Patienten, bei denen eine serologisch diagnostiziert wurde (in den USA sind serologische Tests normalerweise der IgA-Endomysial-Antikörpertest und der IgA-tTG-Antikörpertest, die eine Empfindlichkeit von > 90 % und eine Spezifität von > 95 % für Zöliakie haben, daher sind sie ziemlich zuverlässig. Es gibt jedoch auch andere Tests für Zöliakie, die die „stille“ Form der Erkrankung haben, bei der wenig bis gar keine Symptome vorhanden sind. Der Grund dafür bleibt unklar (Das kommt direkt von Current Medical Diagnosis & Treatment , aber das ist mein Regal, sorry).

Diejenigen, die möglicherweise einen „stillen“ oder subklinischen Fall von Zöliakie haben (manchmal im Volksmund als „Nicht-Zöliakie-Empfindlichkeit“ bezeichnet, aber nicht von der medizinischen Fachwelt), werden natürlich davon profitieren, Gluten aus der Ernährung zu reduzieren, wenn nicht sogar zu eliminieren , eine echte Beseitigung der Glutenexposition ist äußerst schwierig, da es praktisch in allem enthalten ist, nicht nur in Lebensmitteln, sondern auch in vielen Medikamenten, einigen Klebstoffen, wie z. B. einem, der in bestimmten Zigarettenmarken verwendet wird (ich weiß, ein weiterer Grund, nicht zu rauchen).

Auch wenn Versuche einer Selbstdiagnose selbst für ausgebildete Mediziner fast immer unklug sind, wenn eine Person vielleicht eine Familiengeschichte der Krankheit hat oder einen starken Grund zu der Annahme hat, dass sie eine Reaktion auf Gluten hat, ist sicherlich ein Versuch einer glutenfreien Ernährung über einen bestimmten Zeitraum ist ein relativ sicherer Weg, um festzustellen, ob eine Verbesserung eintritt. Es gibt jedoch bestimmte Komorbiditäten bei Zöliakie, die von einem Arzt untersucht werden sollten, wie z. B. Diabetes, Osteoporose, erhöhtes Risiko für bestimmte Krebsarten, wenn Sie glauben, tatsächlich an Zöliakie zu leiden.

Und jetzt zu den Modeerscheinungen....

Das wichtigste „Verkaufsargument“ für die glutenfreie Ernährung ist die berichtete Unterdiagnostik von Zöliakie (zumindest in den USA). Wie uns Harvard Health erinnert:

Zöliakie-Spezialisten sagen, dass die Krankheit nicht so oft diagnostiziert wird, wie es sein sollte. Infolgedessen leiden viele Menschen jahrelang darunter, oft nachdem sie andere – und falsche – Diagnosen und nutzlose Behandlungen erhalten haben

Dies lässt viel Raum für Menschen, die glutenfreie Ernährung zu verkaufen. Vor allem, wenn diejenigen, die die Pläne und Produkte verkaufen, Sie davon überzeugen können, dass Sie zu den oben genannten 40 % gehören, die möglicherweise an „stiller“ oder subklinischer Zöliakie leiden. Da es praktisch keine dokumentierten Nebenwirkungen einer ansonsten gesunden Person gibt, die sich glutenfrei ernährt, gibt es das zusätzliche Verkaufsargument "Was ist der Schaden?" Streit. Aber nur weil es nicht viele dokumentierte Nebenwirkungen gibt, heißt das nicht, dass es Vorteile gibt, und selbst die meisten Befürworter der Diät machen vage und schwache Argumente bezüglich der Vorteile einer glutenfreien Diät für eine gesunde Person, manchmal verlassen sie sich auf die Argument des "gesunden Menschenverstandes", dass Menschen, die sich an eine glutenfreie Ernährung halten, auch viele der häufigsten frittierten und dickmachenden Lebensmittel meiden würden.

Wenn Sie Ihre Ernährung auf das glutenfreie Phänomen stützen, kann dies wirklich gesund sein und Ihrem Cholesterinspiegel, Ihrer Verdauung und Ihrem Energieniveau zugute kommen. Sie müssen sich keine Gedanken über Kleinigkeiten wie Sojasauce und Malzaromen machen, aber wenn Sie die großen roten Fahnen in der glutenfreien Ernährung vermeiden, fühlen Sie sich vielleicht gesünder. Zum Beispiel müssten Sie alles, was frittiert ist, wegen der Panade vermeiden, wodurch Sie auch Öl und Fett vermeiden könnten. Quelle

Ein weiteres Argument, das auf die Seite derjenigen fällt, die die glutenfreie Diät verkaufen, ist, dass mindestens eine Studie durchgeführt wurde, die darauf hindeutet, dass die höheren Kosten und die geringere Verfügbarkeit glutenfreier Produkte einer der Hauptfaktoren für die Nichteinhaltung bei der Diagnose sind Zöliakiepatienten, und eine zunehmende Popularität und Verfügbarkeit glutenfreier Produkte kann dies unterstützen.

Schlussfolgerungen: Glutenfreie Lebensmittel sind nur begrenzt verfügbar und im Allgemeinen teurer als ihre Standard-Pendants. Dies kann sich auf die Einhaltung einer glutenfreien Ernährung auswirken, mit möglichen ernährungsphysiologischen und klinischen Folgen sowie einem erhöhten Komplikationsrisiko.

Es wurden einige Studien darüber durchgeführt, wie der Glutenstoffwechsel die natürliche Bakterienaktivität im Darm beeinflusst, wie z

Die Aktivität der Darmmikrobiota wird durch die Aufnahme von Gluten in der Nahrung verändert. Die Aufnahme von Gluten in die Nahrung erhöht die Aktivität einer Gluten-proteolytischen Aktivität im Kot

jedoch gibt es für diese Erkenntnis meines Wissens keine bewiesene praktische Anwendung. Und es gibt keine dokumentierten Fälle von Vorteilen für Nicht-Zöliakie-Patienten, die sich an die glutenfreie Ernährung halten, obwohl eine schwache Korrelation mit niedrigeren Cholesterinwerten erwähnt wurde.

Am Ende schadet es dir wahrscheinlich nicht. Aber andererseits wird es Ihnen wahrscheinlich nicht helfen, es sei denn, Sie gehören tatsächlich zu den 40 % der „stillen“ Zöliakie-Fälle.

TL;DR

Die Nicht-Zöliakie-Gluten-/Weizen-Empfindlichkeit ist eine benannte, untersuchte, durch Konsens formell genehmigte reale Erkrankung .

Es ist gleichzeitig eine von vielen vorübergehenden trendigen Diäten, die von uninformierten Massen in ihrem eigenen Namen und ohne wissenschaftliche Beweise oder den Willen, welche zu sammeln, gewählt werden, und als Folge davon wird dieser Zustand oft selbst falsch zugeschrieben.

DETAILLIERTE UND REFERENZIERTE ANTWORT

Nun, es ist nicht "nur eine weitere trendige Diät":

NCGS oder NCWS (Nicht-Zöliakie-Gluten/Weizen-Sensitivität) ist auch ein Trendthema für Wissenschaftler, hauptsächlich seit 2010, das mit einer großen Anzahl von Artikeln ( 461 auf Google Scholars zum Zeitpunkt des Schreibens dieses Artikels) abgedeckt wird, darunter:

• zahlreiche Artikel , die in den einflussreichsten Zeitschriften ihrer Disziplin veröffentlicht wurden. Zum Beispiel hat es seit 2010 30 Publikationen zur Gastroenterologie, dem höchsten wissenschaftlichen Journal-Ranking zur Gastroenterologie
• Metaanalysen und Übersichtsarbeiten, die in sehr empfehlenswerten Zeitschriften wie Lancet Neuro: „From Guts to Brain“ im Jahr 2010 oder „Non-Coeliac Gluten Sensitivity“ Ende 2014 veröffentlicht wurden
• Konsenspapiere und Sitzungen zur Aufnahme in die Nomenklatur Unterzeichnete/Teilgenommene Expertengremien in:
  • Meeting London 2011 – Vollständiger Artikel: London Februar 2012 – Spektrum glutenbedingter Erkrankungen: Konsens über neue Nomenklatur und Klassifikation ,
  • Meeting Dezember 2012 - Vollständiger Artikel: München Dezember 2012 - Glutensensitivität ohne Zöliakie: Die neue Grenze der Gluten-bedingten Erkrankungen

Aber es ist natürlich unbestreitbar, dass es auch eine trendige Diät ist . Wenn es eine notwendige Unterstützung wäre, eine Studie legt nahe, dass bis zu 86 % der Menschen, die glauben, NCGS zu haben, keine Störung im Zusammenhang mit Gluten hatten ... aber es ist nur eine Studie ... und Sie sollten es nicht tun Schenken Sie nur einem Artikel einer Studie viel Anerkennung. Die Tatsache, dass es sich um eine trendige Diät handelt, scheint jedoch nicht Gegenstand Ihrer Frage zu sein. Kommen wir also zu Ihrer eigentlichen Frage, wie ich sie verstanden habe:

Ist Nicht-Zöliakie-Gluten-/Weizen-Empfindlichkeit eine tatsächliche Krankheit?

Tatsächlich bedeutet die wissenschaftliche Prüfung nicht, dass dies ein echter Zustand ist : Eine beträchtliche Anzahl dieser Artikel bestreitet den tatsächlichen Status von NCGS oder bittet um Klärung, außerdem gibt es immer noch zahlreiche inkohärente/negative Ergebnisse in verschiedenen Papieren. Obwohl es einen unbestreitbaren wissenschaftlichen Konsens gibt (sagen wir, ein Papier, das jedes Jahr von mehr als 40 Domänenexperten unterzeichnet wird, nennen sie "Konsens"), dass es sich um eine Bedingung handelt, obwohl noch viel über wichtige (entscheidende?) Details zu wissen ist :

• Ist Gluten die wahre Ursache für diese Symptome? ( wahrscheinlich nicht )

  ( Aktualisierungen: 2016-10 häufen sich Beweise für die Rolle von Amylase-Trypsin-Inhibitoren (ATIs) bei NCWS )

• Was sind die zugrunde liegenden Mechanismen beteiligt?

• Welche biologischen Marker könnten bei der Diagnose helfen?

  ( Aktualisierungen : Fortschritte 2016-06 veröffentlicht in Gut , 2. Platz im Impact Factor für Gastroenterologie )

• Prävalenz dieser Erkrankung in der Bevölkerung ?

Abhängig von Ihrer Definition von "tatsächlicher Krankheit" kann die Antwort jedoch unterschiedlich sein. NCGS wird durch die wiederholten Konsensusmeetings/Papiere und zahlreichen kurzen Übersichtspapiere/Mitteilungen, die für Internisten und Kliniker bestimmt sind, de facto zu einem anerkannten Zustand in der medizinischen Forschung und zunehmend in Kliniken auf der ganzen Welt . Aber es ist unbestreitbar, dass es immer noch unter dem Mangel an direkten starken Beweisen leidet.

Lassen Sie mich abschließend die Zusammenfassung des Artikels „Non-coeliac Gluten Sensitivity“ aus dem Jahr 2014 zitieren :

[...] Obwohl die Popularität der glutenfreien Diät eindeutig eine Modeerscheinung ist, gibt es auch unbestreitbare und zunehmende Beweise für NCGS. Wir benötigen jedoch ein besseres Verständnis der klinischen Präsentation von NCGS sowie seiner Pathogenese, Epidemiologie, Behandlung und Rolle bei Erkrankungen wie Reizdarmsyndrom, chronischer Müdigkeit und Autoimmunität [...]

Mehr über NCGS/NCWS ?

Übrigens, klinische Artikel sind eine gute Möglichkeit, um einen kurzen Überblick darüber zu erhalten, was NCGS/NCWS ist (ohne zu viel wissenschaftlichen Jargon), und wenn Sie daran interessiert sind, mehr darüber zu erfahren, hier ist einer: September 2015 - Mayo-Klinik

Ich war ziemlich beeindruckt von der Berichterstattung auf about.com über Glutenunverträglichkeit . Es leistet ziemlich gute Arbeit darin, genaues und sorgfältig gesichertes aktuelles Wissen über NCGS/NCWS zusammenzufassen. Dies ist die am besten lesbare Zusammenfassung zum wissenschaftlichen Status von NCGS/NCWS.

Wie in den Kommentaren angefordert, finden Sie hier einige konsistente Kenntnisse über NCGS/NCWS, die in den vielen Überprüfungsdokumenten zu finden sind:

• NCGS/NCWS-Symptome können gastrointestinal und/oder extraintestinal sein
• Die Prävalenz ist unbekannt
• Es hat Merkmale, die sich mit denen der Zöliakie und der Weizenallergie überschneiden
• Es wird angenommen, dass sein pathophysiologischer Prozess ein angeborener Immunmechanismus ist
• Andere Nahrungsauslöser als Gluten, wie die fermentierbaren Oligosaccharide, Disaccharide, Monosaccharide und Polyole, wurden involviert.
• es wurde noch kein klinischer Biomarker gefunden, um NCGS zu diagnostizieren
• Ausschluss von Zöliakie und Weizenallergie ist bei der Bewertung eines NCGS-Falls erforderlich
• NGCS-Symptome verschwinden typischerweise, wenn Weizen aus der Nahrung genommen wird.
• Eine Weizenausschlussdiät, gefolgt von einer überwachten offenen Provokation der Weizenaufnahme, um das Wiederauftreten der Symptome zu dokumentieren, kann hilfreich sein.
• Der Beginn der NGCS/NCWS-Symptome kann innerhalb von Stunden oder Tagen nach der Einnahme von Weizen auftreten.

BEARBEITEN: Tut mir leid, aber meine ersten Recherchen von Google Scholars waren aufgrund einer Namenskollision falsch. Ich habe es korrigiert.

Die besten Beweise, die wir derzeit haben, deuten darauf hin, dass NCGS wahrscheinlich keine echte Einheit ist. ( Steven Novella - Neurologischer Blog )

Dies basiert auf einer Studie aus dem Jahr 2013 , die zu folgendem Schluss kam:

In einer placebokontrollierten Crossover-Rechallenge-Studie fanden wir keine Hinweise auf spezifische oder dosisabhängige Wirkungen von Gluten bei Patienten mit NCGS (Nicht-Zöliakie-Gluten-Sensitivität), die eine Diät mit niedrigem FODMAP-Gehalt (fermentierbare, Oligo-, Di-, Monosaccharide und Polyole).

Dies deutet darauf hin, dass NCGS keine echte klinische Entität ist und dass diejenigen, die selbst diagnostiziert wurden, entweder Zöliakie im Grenzbereich sind, Noncebo-Effekten und Bestätigungsverzerrungen unterliegen oder Symptome aufgrund einer anderen Lebensmittelexposition aufweisen, wobei FODMAPs eine Möglichkeit sind.

Dieses Ergebnis scheint im Widerspruch zu dem Ergebnis der gleichen Gruppe aus dem Jahr 2011 zu stehen . Sie diskutieren dies ausführlich im Bericht 2013.

Mehrere wesentliche Unterschiede im Studiendesign könnten die Ergebnisse möglicherweise beeinflusst haben. Erstens wurde im Gegensatz zur früheren Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln mit der üblichen Ernährung die Nahrungsaufnahme sorgfältig kontrolliert. Alle angebotenen Lebensmittel waren FODMAP-arm und glutenfrei, um „Hintergrundgeräusche“ zu reduzieren und Änderungen in der üblichen Ernährung der Teilnehmer zu kontrollieren, insbesondere die Aufnahme anderer potenzieller diätetischer Auslöser.

[...]

Die Einschränkung aller Milchprodukte und Lebensmittelchemikalien wurde auch in der Rechallenge-Studie angewendet, um andere mutmaßliche Auslöser von Darm- und anderen Symptomen zu kontrollieren.

[...]

Der dritte Unterschied war die Verwendung eines Crossover-Designs, um den Einfluss von Störfaktoren zu reduzieren und die Leistung zu erhöhen.

[...]

Es ist möglich, dass das in der aktuellen Studie verwendete Gluten anders war als in der ersten (Lieferanten waren unterschiedlich). Der Glutengehalt war ähnlich, aber die Nicht-Gluten-Proteine ​​wurden nicht charakterisiert.

[...]

Alternativ kann Gluten nur bei einem mäßigen Gehalt an FODMAPs Symptome hervorrufen.

Mindestens eine Studie ergab, dass es eine placebokontrollierte Reaktion auf BROT (geschnittenes Brot, Muffins) in einer Gruppe ohne Zöliakie gab: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21224837

ZIELE: Trotz der zunehmenden Verschreibung einer glutenfreien Ernährung bei gastrointestinalen Symptomen bei Personen, die nicht an Zöliakie leiden, gibt es nur minimale Hinweise darauf, dass Gluten ein Auslöser ist. Ziel dieser Studie war es, festzustellen, ob die Einnahme von Gluten bei Personen ohne Zöliakie Symptome hervorrufen kann, und den Mechanismus zu untersuchen.

METHODEN: Eine doppelblinde, randomisierte, placebokontrollierte Rechallenge-Studie wurde bei Patienten mit Reizdarmsyndrom durchgeführt, bei denen eine Zöliakie ausgeschlossen war und die mit einer glutenfreien Diät symptomatisch kontrolliert wurden. Die Teilnehmer erhielten entweder Gluten oder Placebo in Form von zwei Brotscheiben plus einem Muffin pro Tag mit einer glutenfreien Ernährung für bis zu 6 Wochen. Die Symptome wurden unter Verwendung einer visuellen Analogskala bewertet und Marker für Darmentzündung, Verletzung und Immunaktivierung wurden überwacht.

ERGEBNISSE: Insgesamt 34 Patienten (im Alter von 29–59 Jahren, 4 Männer) schlossen die Studie protokollgemäß ab. Insgesamt hatten 56 % humanes Leukozyten-Antigen (HLA)-DQ2 und/oder HLA-DQ8. Die Einhaltung von Diät und Nahrungsergänzungsmitteln war sehr hoch. Von 19 Patienten (68 %) in der Glutengruppe berichteten 13, dass die Symptome nicht angemessen kontrolliert wurden, verglichen mit 6 von 15 (40 %) unter Placebo (P = 0,0001; verallgemeinerte Schätzgleichung). Auf einer visuellen Analogskala ging es den Patienten mit Gluten innerhalb von 1 Woche in Bezug auf Gesamtsymptome (p = 0,047), Schmerzen (p = 0,016), Blähungen (p = 0,031), Zufriedenheit mit der Stuhlkonsistenz (p = 0,024) und Müdigkeit signifikant schlechter (P = 0,001). Anti-Gliadin-Antikörper wurden nicht induziert. Es gab keine signifikanten Veränderungen des Lactoferrins im Stuhl, der Spiegel von Zöliakie-Antikörpern, des hochempfindlichen C-reaktiven Proteins oder der intestinalen Permeabilität.

SCHLUSSFOLGERUNGEN: Möglicherweise existiert eine Glutenunverträglichkeit ohne Zöliakie, aber es wurden keine Hinweise auf den Mechanismus aufgeklärt.